结核分枝杆菌致病主要与细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症反应、菌体成分和代谢产物的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关。
致病物质与菌体成分如脂质、菌体蛋白、多糖等有关。
脂质结核分枝杆菌脂质含量与其细菌毒力密切相关。其细胞壁中脂质含量约占壁干重的 60%，成分复杂，主要包括磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋白质或多糖结合成复合物存在于壁中。与毒力有关的主要成分有：①磷脂：能刺激单核细胞增生，增强菌体蛋白的致敏作用，并能抑制蛋白酶对组织的分解，致使病灶组织溶解不完全，而产生结核结节及干酪样坏死。②索状因子：为分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂，成分为6，6-双分枝菌酸海藻糖，存在菌细胞外层，能使结核分枝杆菌相互粘连，在液体培养基中呈索状排列而得名。索状因子具有破坏线粒体膜，毒害微粒体酶类，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走及引起慢性肉芽肿等作用。③蜡质D：是一种分枝菌酸与肽糖脂的复合物，具有佐剂作用，可激发机体产生IV型超敏反应。 ④硫酸脑苷酯：能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌在吞噬细胞内长期存活。此外，分枝菌酸还与结核分枝杆菌的抗酸性有关。
2、菌体蛋白结核分枝杆菌含有多种蛋白质，其中有的能与蜡质D结合而使机体发生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，并参与结核结节的形成。蛋白质有抗原性，能刺激机体产生相应抗体，但无保护作用。
3、多糖常与脂质结合存在于胞壁中，主要有半乳糖、甘露醇、阿拉伯糖等。多糖可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。
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