葡萄球菌属——所致疾病

 金黄色葡萄球菌所致疾病有侵袭性和毒素性两种类型。 
1、侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症。 
（1）局部感染：主要由金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染，如疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等，感染的特点是脓汁呈黄色而黏稠，病灶界限清楚，多为局限性。此外还可引起气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎、脑膜炎、心包炎等内脏器官感染。据统计，约50%骨髓炎是由金黄色葡萄球菌引起的。金黄色葡萄球菌肺炎多见于抵抗力弱的儿童及老年人。 
（2）全身感染：若皮肤的原发化脓灶受外力挤压或机体抵抗力下降，则会促进细菌从局部扩散人血流引起败血症、脓毒血症等，多由金黄色葡萄球菌引起，新生儿或机体防御功能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。 
2、毒素性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起 。 
（1）食物中毒：葡萄球菌食物中毒起病急，通常在进食含肠毒素食物后经1—6h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，呕吐最为突出。大多数患者于24—72h内可 自行恢复，预后良好。 
（2）烫伤样皮肤综合征：多见于婴幼儿和免疫功能低下的成人。开始皮肤有红斑，1—2d表皮起皱，继而出现含无菌清亮液体的水疱，轻微损伤可破溃，最后表皮脱落。 
（3）毒性休克综合征（TSS）：由产生TSST-1的金黄色葡萄球菌引起，是一种急性发作的多系统损害的病症。患者主要表现为突然高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑，严重时出现休克，半数 以上患者有消化道、肝、肾、血液、中枢神经系统受累表现，偶尔有心脏受累的表现。 
（4）假膜性肠炎：本质是一种菌群失调性肠炎，病理特点是肠黏膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠黏膜坏死块和细菌组成。人群中约10%—15%人的肠道有少量金黄色葡萄球菌寄居，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠杆菌等受抗菌药物作用而被抑制或杀灭后，耐药的金黄色葡萄球菌乘机繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的临床症状。 
    过去认为，金黄色葡萄球菌是葡萄球菌属中惟一的致病菌，而凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是对人类无害的共栖菌。近年来，临床和实验室检测结果均已证实CNS已经成为医源性感染的常见病原菌，且其耐药性也给临床诊治造成极大困难，日益引起医护人员和微生物学者的重视。凝固酶阴性葡萄球菌是人体正常菌群成员，与金黄色葡萄球菌相比，其毒力因子较少，致病性很弱。其致病机制主要与细菌细胞壁外的黏液物质和溶血素（溶血素、溶血素）有关，前者在细菌黏附、抗吞噬和抵抗宿主的免疫防御作用中有重要的致病作用。 
    凝固酶阴性葡萄球菌有30多种，包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、头葡萄球菌等。从人类感染中分离最多的是表皮葡萄球菌。 
    凝固酶阴性葡萄球菌主要侵犯免疫功能低下者和儿童，常见的感染类型如下： 
（1）泌尿系统感染：为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌，尿道感染仅次于大肠埃希菌。以表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌多见。使用器械检查尿道或原有尿道疾病的老年男性患者易发生这类感染。 
（2）细菌性心内膜炎：常因心瓣膜修复术而发生感染，主要为表皮葡萄球菌。 
（3）败血症：凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，常见的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。 
（4）术后感染：心脏起搏器安装、置换人工心瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等也可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。目前，医院内耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成为瓣膜修复术或胸外科手术的严重问题。 
免疫性 
    人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤黏膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。   
   

 

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