非发酵革兰氏阴性杆菌——不动杆菌属

1．细菌特性

不动杆菌属为一群不发酵糖类、氧化酶阴性、硝酸盐还原阴性、不能运动的革兰阴性杆菌。菌体多为球杆状，常成双排列，看似双球菌，有时不易脱色，可单个存在，无芽胞、无鞭毛，黏液型菌株有荚膜。专性需氧菌，营养要求不高，普通培养基上生长良好，最适生长温度35℃，可在麦康凯培养基上生长，菌落呈无色或淡粉红色，但在SS上有些菌株生长不良。

2．临床意义

不动杆菌广泛分布于自然界、医院环境和健康人的皮肤。在临床标本中，最常见的是鲍曼不动杆菌，它是仅次于铜绿假单胞菌而居临床分离阳性率第二位的非发酵菌，为条件致病菌。医院内感染最常见的部位是呼吸道、尿道和伤口；致病条件有抗生素治疗、手术、应用器械、ICU病房等；所致的疾病包括肺炎、尿路感染、皮肤和伤口感染、心内膜炎、脑膜炎和腹膜炎等。

3．微生物学检验

（1）检验程序                      

（2）标本采集  根据临床疾病的不同采集不同的标本，常见为痰液、尿液和分泌物。

（3）检验方法

1）显微镜检查  临床标本采集后先做涂片，革兰染色后镜检，为革兰阴性球杆菌，常成双排列，在吞噬细胞内也有存在，易误认为奈瑟菌属细菌。

2）分离培养  在血平板和麦康凯平板上经35℃~37℃培养18h~24h后，可形成圆形、灰白色、光滑、湿润、边缘整齐、直径2~3mm的菌落，无色素形成；洛菲不动杆菌菌落较小，直径为1~1.5mm；溶血不动杆菌在血平板上可产生β溶血；有些菌株苛养，在血平板上呈针尖样菌落，在营养肉汤中不生长；某些氧化葡萄糖的不动杆菌可使血平板呈独特的棕色。氧化酶阴性，动力阴性，硝酸盐还原试验阴性。

3）鉴定与鉴别  培养物经涂片、染色，如为革兰阴性成双排列的球杆菌，形态似奈瑟菌；KIA底层及斜面均不变色、无动力；氧化酶阴性，硝酸盐还原试验阴性，可初步确定为不动杆菌属的细菌（后三项试验均为阴性者在革兰阴性杆菌中极为罕见）。本菌属内种的鉴定参见表11-1，并注意与类似菌的鉴别（表11-2）。

                        表11-1  不动杆菌菌种的鉴别                  

表11-2  不动杆菌与类似菌的比较                   

 （4）耐药性 不动杆菌均对青霉素、氨苄西林和头孢拉啶耐药；大多数菌株对氯霉素耐药，不同菌株对二代和三代头孢菌素的耐药性不同，所以每个分离菌株均应进行药敏试验。非发酵菌中，仅本菌属细菌与铜绿假单胞菌可采用Kirby-Bauer法做药敏试验。多重耐药最多见于醋酸钙不动杆菌、鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌。

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