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链球菌属 (streptococcus)
分布广泛，少数致病，主要致病菌为A组链球菌，肺炎链球菌
链球菌分类：
1． 根据溶血现象分类：
① 甲型溶血性链球菌 (α-hemolytic streptococcus)----产生甲型溶血（α溶血），草绿色溶血环，条件致病菌
② 乙型溶血性链球菌 (β-hemolytic streptococcus)----产生乙型溶血（β溶血），透明无色溶血环，致病菌
③ 丙型溶血性链球菌 (γ- streptococcus)----无溶血环，一般不致病
2． 根据链球菌细胞壁中的多糖抗原不同分群，20群
对人致病者90%属A群，多数产生β溶血
3． 根据对氧的需要分为：需氧，兼性厌氧，厌氧性链球菌
一、 A群链球菌
（一）生物学性状
1． 形态与染色
G+球菌，链状排列，无芽孢，鞭毛，早期有荚膜
2． 培养特性：
兼性或专性厌氧，温度、pH 无特殊要求
培养基：营养要求较高，普通培养基生长不良，需补充血液，血清，葡萄糖等。
菌落：微小菌落（直径0.5
3． 抗原结构
① 多糖抗原（C抗原）：细胞壁多糖组分，群特异性，分群基础
② 蛋白质抗原（表面抗原）：型特异性，A群链球菌M蛋白与致病性有关
③ 核蛋白抗原（P抗原）：无特异性
4． 抵抗力
不耐热，耐干燥，少有耐药菌株
（二）致病性
Ⅰ.致病物质：
侵袭力：细胞壁成分，胞外侵袭酶类
毒素：外毒素
1． 细菌胞壁成分
（1） 脂磷壁酸（LTA）：围绕在M蛋白外层，增强细菌对敏感细胞的黏附性
（2） M蛋白 (M protein)：抗吞噬，抵抗吞噬细胞内的杀菌作用，引起某些超敏反应性疾病
（3） 肽聚糖：致热，溶血小板
（4） 细菌胞壁受体：有利于黏附
（5） F蛋白 (protein F)：有利于黏附
2． 侵袭性酶类：
（1） 透明质酸酶 (hyaluronidase)：分解透明质酸，有利于病菌扩散
（2） 链激酶（SK）：耐热，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌扩散
（3） 链道酶（SD）：降解脓液中的DNA，有利于病菌扩散
3． 外毒素类
（1） 致热外毒素（pyrogenic exotoxin）
性质：a.由带有溶原性噬菌体的A群链球菌产生
b.人类猩红热的主要毒性物质
c.热稳定蛋白质
d.具超抗原作用
（2） 链球菌溶素 (streptolysin)
作用：溶解红细胞，破坏白细胞，血小板
分类：链球菌溶素O (streptolysin O)，链球菌溶素S (streptolysin S)
|
链球菌溶素O（SLO） |
链球菌溶素（SLS） |
|
有-SH基团，对O2敏感 O2-SH → S-S→ 失去溶血活性 |
对O2稳定 |
|
对中性粒细胞有破坏作用，对血小板、巨噬细胞、神经细胞等有毒性作用 |
溶解红细胞慢于SLO |
|
抗原性强 |
无免疫原性 |
Ⅱ.所致疾病：主要由A群链球菌引起
1． 化脓性感染：病菌侵入并引起化脓性感染，脓液稀薄，感染易扩散（与葡萄球菌化脓性感染的不同点）
2． 中毒性疾病：与外毒素有关
3． 超敏反应性疾病：与M蛋白有关
（三）免疫性
感染后可获得抗M蛋白抗体，抗SPE抗体----特异性体液免疫
M蛋白诱生γ-IFN----细胞免疫
（四）微生物检查法
采集标本，直接涂片染色（初步诊断），分离培养与鉴定
血清学实验：抗O试验（ASO test）----风湿热的辅助诊断
（五）防治原则
传染源：病人，带菌者
首选药物：青霉素G
二、 肺炎链球菌 （S. pneumoniae）
（一） 生物学性状
2． 形态与染色
G+球菌，菌体矛头状，成对排列，无鞭毛，芽孢，有荚膜
3． 培养特性
营养要求较高(血平板 )
菌落：α-溶血，光滑（有毒株），后期呈脐状（稳定期产生自溶酶）
4． 抵抗力：对消毒剂敏感，抗干燥（荚膜）
（二） 致病性
1． 致病物质
① 荚膜：抗吞噬
② 肺炎链球菌溶素O (pneumolysin O)：类似于链球菌溶素O（SLO）
③ 脂磷壁酸：黏附
④ 神经氨酸酶：有利于肺炎链球菌在粘膜上定植、扩散
2． 所致疾病
① 成人及儿童大叶性肺炎
② 中耳炎
（三） 免疫性
荚膜多糖型特异抗体
（四） 微生物学检查法
1． 标本采集
2． 涂片染色（初步诊断）
3． 分离培养
4． 鉴定：胆汁溶菌，菊糖发酵，奥普托辛 (Optochin)试验
（五） 防治原则
荚膜多糖疫苗
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