呼吸道感染细菌
呼吸道感染细菌：是指经呼吸道传播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。包括：结核分枝杆菌，白喉棒杆菌，嗜肺军团菌等。
结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
分枝杆菌属 (Mycobacterium)：是一类细长略弯曲的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名，又称抗酸杆菌。包括结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌等。
一、 生物学性状
1． 形态与染色
（1） 细长略弯，有时呈分枝状，无芽孢，鞭毛，荚膜
（2） 抗酸染色－ 红色（抗酸菌）
（3） 细胞壁厚，结构复杂，富含脂质
2． 培养及生化特性
培养基：罗氏培养基，专性需氧
菌落：生长缓慢，代时18-24小时，2-4周可见菌落生长；不透明，颗粒，结节或菜花状菌落
3． 抵抗力
（1） 抗干燥（干痰中存活6-8月），抗酸、碱，抗低浓度染料
（2） 对酒精、湿热、紫外线敏感；对利福平、环丝氨酸、链霉素等抗结核药物敏感
4． 变异性：形态、菌落、毒力、耐药性
（1） BCG——毒力变异株，是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养集中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。
（2） 耐药变异株——MDR TB
二、 致病性和免疫性
（一） 致病物质
1． 脂质 (lipid)：占细胞壁干重的60%
（1） 索状因子 (cord factor)：分枝菌酸+海藻糖
① 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸
② 抑制白细胞游走
③ 引起慢性肉芽肿
（2） 磷脂 (phosphatide)：刺激单核细胞增生形成结核结节及干酪样坏死
（3） 蜡质D (wax-D)：分枝菌酸+肽糖脂，引起动物迟发型超敏反应，具佐剂作用
（4） 硫酸脑苷酯 (sulfatide)：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合
2． 蛋白质
（1） 以蜡质D结合引发迟发型超敏反应
（2） 有抗原性，可刺激机体产生相应抗体
3． 多糖 (polysaccharide)
（二）所致疾病
传染源：肺结核患者
1． 肺部感染
（1） 原发感染：结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶，称为原发性肺结核。
结核分枝杆菌→ 肺泡→ 吞噬细胞 → 繁殖释放 → 肺泡渗出性炎症（原发灶）→ 肺门淋巴结→ 淋巴结肿大→ 纤维化→ 刺激机体免疫
继发感染：原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。
菌体（内源、外源）→ 再次感染→ 发炎→干酪样坏死
2． 肺外感染
经血液、淋巴液扩散→ 脑、肾、骨、关节、生殖器官结核
消化道 →肠结核，结核性腹膜炎
破损皮肤→ 皮肤结核
（三）免疫性
1． 主要免疫机制： 细胞免疫
2． 特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用
3． 感染免疫：免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在
（四）超敏反应
1． 细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在
2． 迟发型超敏反应由结核菌素蛋白与蜡质D共同刺激产生
（五）结核菌素试验
概念：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。
1． 结核菌素试剂
（1） OT
（2） PPD（PPD-C，BCG-PPD）
三、微生物学检查
1． 标本：痰，尿，脑脊液，血液等
2． 集菌：
痰 → 4%NaOH/3%HCL/6%H2SO4，30min→ 中和→ 离心 →沉淀接种培养基 3-4周
3． 染色镜检
4． 动物实验：注射豚鼠腹股沟皮下
5． 细菌核酸检测：PCR检测，早期，快速
四、防治原则
预防接种：BCG
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