呼吸道感染细菌——结核分枝杆菌

  呼吸道感染细菌

呼吸道感染细菌：是指经呼吸道传播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。包括：结核分枝杆菌，白喉棒杆菌，嗜肺军团菌等。

   结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)

分枝杆菌属 (Mycobacterium)：是一类细长略弯曲的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名，又称抗酸杆菌。包括结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌等。

一、   生物学性状

1．  形态与染色

（1） 细长略弯，有时呈分枝状，无芽孢，鞭毛，荚膜

（2） 抗酸染色－ 红色（抗酸菌）

（3） 细胞壁厚，结构复杂，富含脂质

2．  培养及生化特性

培养基：罗氏培养基，专性需氧  

菌落：生长缓慢，代时18-24小时，2-4周可见菌落生长；不透明，颗粒，结节或菜花状菌落

3．  抵抗力

（1）       抗干燥（干痰中存活6-8月），抗酸、碱，抗低浓度染料

（2）       对酒精、湿热、紫外线敏感；对利福平、环丝氨酸、链霉素等抗结核药物敏感

4．  变异性：形态、菌落、毒力、耐药性

（1）       BCG——毒力变异株，是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养集中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。

（2）       耐药变异株——MDR TB

二、         致病性和免疫性

（一） 致病物质

1．  脂质 (lipid)：占细胞壁干重的60%

（1）       索状因子 (cord factor)：分枝菌酸+海藻糖

①     破坏线粒体膜，影响细胞呼吸

②     抑制白细胞游走

③     引起慢性肉芽肿

（2）       磷脂 (phosphatide)：刺激单核细胞增生形成结核结节及干酪样坏死

（3）       蜡质D (wax-D)：分枝菌酸+肽糖脂，引起动物迟发型超敏反应，具佐剂作用

（4）       硫酸脑苷酯 (sulfatide)：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合

2．  蛋白质

（1）       以蜡质D结合引发迟发型超敏反应

（2）       有抗原性，可刺激机体产生相应抗体

3．  多糖 (polysaccharide)

  （二）所致疾病

        传染源：肺结核患者

1．  肺部感染

（1）       原发感染：结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶，称为原发性肺结核。

结核分枝杆菌→ 肺泡→  吞噬细胞 → 繁殖释放 → 肺泡渗出性炎症（原发灶）→ 肺门淋巴结→  淋巴结肿大→  纤维化→ 刺激机体免疫

继发感染：原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。

菌体（内源、外源）→  再次感染→  发炎→干酪样坏死

2．  肺外感染

经血液、淋巴液扩散→ 脑、肾、骨、关节、生殖器官结核

消化道 →肠结核，结核性腹膜炎

破损皮肤→ 皮肤结核

（三）免疫性

1．  主要免疫机制： 细胞免疫

2．  特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用

3．  感染免疫：免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在

（四）超敏反应

1．  细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在

2．  迟发型超敏反应由结核菌素蛋白与蜡质D共同刺激产生

 （五）结核菌素试验

       概念：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。

1．  结核菌素试剂

（1）       OT

（2）       PPD（PPD-C，BCG-PPD）

     三、微生物学检查

1．  标本：痰，尿，脑脊液，血液等

2．  集菌：

痰 → 4%NaOH/3%HCL/6%H₂SO₄，30min→ 中和→ 离心 →沉淀接种培养基      3-4周

3．  染色镜检

4．  动物实验：注射豚鼠腹股沟皮下

5．  细菌核酸检测：PCR检测，早期，快速

四、防治原则

  预防接种：BCG

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