阴沟肠杆菌

阴沟肠杆菌-概述 

阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便水、泥土、植物中均可检出是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌随着头孢菌素的广泛使用阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染呼吸道感染以及败血症等由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)和Amp C酶耐药情况严重，给临床治疗带来了新的挑战。

阴沟肠杆菌-流行病学

阴沟杆菌引起的感染通常属院内感染值得重视的是近年来在社区感染中阴沟杆菌感染的发病率有所增加

1.传染源  主要是患者和带菌者。阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物粪便、水、泥土、植物等均可检出。另外在受污染的静脉注射液、血液制品蒸馏水、内镜人手、听诊器、棉花拭子、冰冻的胰岛素液体脂肪溶液等均曾被检测到该菌的存在。

2.传播途径  吸入传播包括吸入含有病原菌的口咽、鼻分泌物、空气中的微生物和通过气管插管途径等。在严重创伤、烧伤患者中阴沟肠杆菌感染时直接接触传播有报道血液传播入侵袭性操作，静脉药瘾者间传播等有人认为肠道中作为正常菌群组成的阴沟肠杆菌在患者接受抗生素治疗后，选择出耐药、毒力增强的阴沟肠杆菌在患者免疫力降低的条件下侵入体内形成所谓的“医院内感染”

3.易感人群  阴沟肠杆菌为条件致病菌高龄重症疾病激素应用抗生素使用、免疫功能低下、机械通气治疗侵袭性操作是导致其感染的危险因素

4.流行特征  阴沟肠杆菌感染一般呈散发全年均可发生，以医院感染为主西方发达国家医院内感染以革兰阳性球菌为主；在国内现仍以革兰阴性杆菌为主在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重，如阴沟肠杆菌成团泛菌黏质沙雷菌等。在美国肠杆菌属造成的医院感染菌血症占5%～7%；在ICU分别占常见呼吸道感染的第三位尿路感染第五位，手术伤口感染第四位其中最常见的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌感染。近年来临床分离的阴沟肠杆菌对包括第三代头孢菌素在内的许多β-内酰胺类抗生素存在一定的耐药性，在有的医院其耐药性已超过铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。

阴沟肠杆菌-发病机制

     作为革兰阴性细菌内毒素起着致病作用除此之外该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力这是渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素的耐药性应引起临床医师的重视。

1.宿主防御功能减退

(1)局部防御屏障受损：烧伤、创伤手术某些介入性操作造成皮肤黏膜的损伤，使阴沟肠杆菌易于透过人体屏障而入侵。

(2)免疫系统功能缺陷：先天性免疫系统发育障碍，或后天性受破坏(物理、化学、生物因素影响)，如放射治疗细胞毒性药物、免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒感染等均可造成机会感染。

2.为病原体侵袭提供了机会  各种手术、留置导尿管静脉穿刺导管内镜检查机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路从而可能导致感染

3.阴沟肠杆菌产生β-内酰胺酶  阴沟肠杆菌既可产生ESBIs，又可产生Amp C酶导致其对多种抗生素高度耐药给临床治疗带来困难。浙江省144株阴沟肠杆菌的药敏检测显示对阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛氨曲南头孢噻肟环丙沙星哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的敏感率均在55%以下，对头孢哌酮-舒巴坦头孢吡肟敏感率也只有60%左右仅对亚胺培南的敏感率高达98.61%，其中高产Amp C酶菌株占24.31%，产ESBLs菌株占36.81%

4.抗生素的广泛应用

(1)广谱抗菌药物可抑制人体各部的正常菌群，造成菌群失调

(2)对抗生素敏感的菌株被抑制，使耐药菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。近年来由于第三代头孢菌素的广泛使用，容易筛选出高产Amp C酶的阴沟肠杆菌，导致耐药菌的流行。

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