细菌学各论——金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌

一、生物学性状

（一）形态、染色

1、G+ 球形菌、葡萄串状、直径约0.8-1.0微米。在某些化学药物（如青霉素）作用下可裂解或变为L型。

2、无特殊结构，（少数菌有荚膜样的黏液物质）

（二）培养：

需氧或兼性厌氧，营养要求不高；在普通培养基上即可生长，在固体培养基上形成S型的菌落（1~2mm），产生金黄色色素，为脂溶性。在液体培养基中呈浑浊生长。在血液培养基上可出现透明溶血环，即ß溶血。

（三）生化反应：分解葡+、麦+ 、蔗+ 。在厌氧条件下也能分解甘露醇，在鉴别致病性方面有一定意义。

（四）抗原结构：

1、葡萄球菌A蛋白（staphylococcal  protein  A    SPA）SPA是存在于90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原。能与人及多种哺乳动物IgG（1、2、4）分子的Fc段非特异性结合，而结合后的IgG分子的Fab段仍能与抗原特异性结合。

应用：1）协同凝集试验：检测多种微生物抗原。

      2）SPA与IgG结合形成的复合物：激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应及损伤血小板。

2、多糖抗原：磷壁酸和肽聚糖相连，有抗原性。金黄色葡萄球菌性心内膜炎患者血清中可检出抗磷壁酸抗体。

3、荚膜抗原：

（五）分型

国际上将金黄色葡萄球菌分为4个噬菌体群、23个噬菌体型。噬菌体分型可用于流行病学调查。有11个荚膜血清型，其中5型、7型与大多数人类感染有关。

（六）抵抗力：强

     在不产生芽胞的细菌中抵抗力最强。对干燥、盐、湿热及消毒剂抵抗力强：在干燥的脓汁或痰液中可存活2~3个月；加热60℃1h或80℃30min才能将其杀死；在2%石炭酸中15min或在0.1%升汞中10～15min死亡。在含10～15%NaCI的培养基中仍能繁殖。1：10～20万倍稀释的龙胆紫溶液能抑制其生长。

对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感；对链霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。易产生耐药性，与细菌的质粒有关。大质粒编码β-内酰胺酶；小质粒决定对四环素和氯霉素的耐药性。

二、致病性与免疫性

（一）致病物质：毒素和酶类

毒素有：

1、葡萄球菌溶血素：可产生α、β、γ、δ四种抗原性不同的溶血素，对人类有致病作用的主要是α溶血素，被称作“攻击因子”。α溶血素具有溶血、皮肤坏死作用；是蛋白质，不耐热，可制成类毒素，用于金黄色葡萄球菌感染的预防和治疗。

2、杀白细胞毒素：只损伤中性粒细胞和巨噬细胞。与两类细胞表面有特异性受体（神经节苷脂和卵磷脂）有关。该毒素有F（快）和S（慢）两种成分构成。作用部位主要在白细胞的细胞膜。死亡白细胞的残存成分可以形成血栓，导致中毒性炎症反应以及组织坏死等病变。

3、肠毒素：引起食物中毒，有A-E，G-I 8个血清型，肠毒素A引起的食物中毒最多见，D主要存在于污染的乳制品中，B能引起伪膜性肠炎。

4、剥脱性毒素：又称表皮溶解毒素，是蛋白质，您裂解表皮的棘状颗粒层细胞，引起烫伤样皮肤综合症（SSSS）。主要发生于新生儿和婴幼儿。该毒素分为ETA（耐热，由基因控制）和ETB（不耐热由质粒控制）。

5、中毒性休克综合症毒素1（TSST-1）：引起毒素性休克综合症（TSS）。

酶类有：

1、血浆凝固酶(coagulase)：

1）是一种能使人或兔血浆发生凝固的蛋白质

2）作用类似凝血酶原物质，可被人或兔血浆中协同因子激活，形成凝血酶原样物质，使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白，血浆凝固

3）酶使纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬或防止在细胞内被破坏、免受体液中杀菌物质的作用

4）感染易于局限化和形成血栓与凝固酶生成有关。

是葡萄球菌致病性重要指标之一

2、耐热核酸酶(heat-stable nuclease)：

1）耐热：100℃15min或在60℃2h不被破坏

2）对DNA或RNA有较强的降解能力

3）有抗原性，是葡萄球菌致病性重要指标之一

还能产生过氧化氢酶、透明质酸酶、纤溶酶、脂肪酶和青霉素酶。

（二）所致疾病：

1、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起感染。

1）皮肤化脓性感染：毛囊炎、疖、痈、伤口化脓及脓肿等。特点是脓汁呈黄色而粘稠、病灶界限清楚，多为局限性。

2）各种器官的化脓性感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎、脑膜炎、心包炎和心内膜炎。50%骨髓炎是由金黄色葡萄球菌引起的。肺炎多见于抵抗力弱的儿童及老年人。

3）全身感染：败血症、脓毒血症。

2、毒素性疾病：

1）食物中毒：由肠毒素引起。

2）烫伤样皮肤综合征：多见于婴幼儿和免疫力低下的成人。开始皮肤有红斑，1~2d表皮起皱。继而出现含无菌清亮液体的大泡，轻微损伤可破溃，最后表皮脱落。

3）毒素性休克综合症（TSS）：TSS-1，主要表现为急性高热，低血压，猩红热样皮疹伴脱屑严重时出现休克，99%为女性，月经期发病。

4）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。

（三）免疫性：有很强的自然免疫力，特异性免疫不强，无长久免疫力。

三、微生物检查法

一般局部化脓性感染：疖、痈等微生物学检查意义不大，但对全身性感染在确定病因或选择有效药物上有一定价值。

（一）标本

脓汁、血液、脑脊液、骨髓穿刺液、呕吐物、粪便或可疑食物。

（二）直接涂片染色镜检

取脓汁、痰等涂片、革兰染色镜检，可见典型葡萄球菌

（三）分离培养与鉴定

接种于血平板（血液需增菌）做血浆凝固酶试验、甘露醇发酵试验

（四）动物实验：检查肠毒素

金黄色葡萄球菌诊断依据：

   1、革兰氏染色阳性球菌。

   2、产生金黄色色素。

   3、血平板上产生透明溶血环。

   4、厌氧条件下也能分解甘露醇。

   5、血浆凝固酶、耐热核酸酶实验阳性。

四、防治原则：

1、注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。

2、注意伤口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得从事食品制作或饮食服务业。

3、临床上要根据药敏选择敏感药物。

4、反复感染疖肿者，可试用自身菌苗或类毒素。

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