细菌学各论——化脓溶血性链球菌

化脓溶血性链球菌

一、化脓性链球菌

（一）生物学性状：

1、形态、染色：

（1）G+菌，直径0.5-1.0微米，球形或椭圆形链状排列。

（2）有菌毛，在幼龄期（2—4小时）形成透明质酸的荚膜。

2、培养：营养要求较高：血清、血液和腹水

（1）在血琼脂平板上生长，生成细小、灰白色、表面光滑、有乳光的菌落，有完全溶血环、草绿色溶血环或无溶血环。

（2）在血清肉汤、葡萄糖肉汤中絮状沉淀。

3、生化反应：

    葡萄糖+ ，不分解菊糖，不被胆汁溶解。

4、抗原构造：

1）多糖抗原：（C抗原）存在于链球菌的细胞壁，具有族特异性，是血清学分类的依据。将乙型链球菌分为A—H、K—M和O—V共19个族，引起人类疾病的只有A——D、F、G族。

2）表面蛋白抗原：位于C抗原外层，有M、T、R和S抗原。M蛋白有型特异性，可将化脓性链球菌分为80多个型别。与致病性有关的为M蛋白，具有抗吞噬作用；与心肌肌浆蛋白有共同抗原表位，故与风湿性心肌炎可能有关。

3）核蛋白抗原（P抗原）：无特异性

5、抵抗力：

   抵抗力不强，对热、一般消毒剂和抗生素敏感（红霉素、青霉素、氯霉素及磺胺）。

（二）致病性与免疫性

1、致病物质

（1）细胞壁成分：

①脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LAT）：A族菌黏附于宿主细胞主要由LTA介导   

②M蛋白(M protein)：具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用

③肽聚糖：致热、溶解血小板、致局部Shwartzman反应的作用、提高血管通透性和诱发实验性关节炎      

④细胞壁受体：蛋白质和纤维结合素受体，可与IgG、IgA、纤维蛋白原、纤维结合素结合，有利于细菌黏附。

（2）侵袭性酶类：

①透明质酸酶（hyaluronidase）：（扩散因子）能分解细胞间质的透明质酸，使病菌在组织中扩散。

②链激酶(streptokinase, SK)：（链球菌溶纤维蛋白酶）使溶纤维蛋白酶原变为溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。

③链道酶(streptodomase, SD)：（链球菌DNA酶）该酶能分解脓汁中高度粘稠性的核酸，使脓汁稀薄，有利于细菌扩散

④胶原酶(collagenase)：能溶解胶原纤维，亦有利于细菌的扩散。

是广义的扩散因子

（3）外毒素：

①溶血素(streptolysin)：按对氧的稳定性分溶血素“O”和溶血素“S”

溶血素“O”（SLO）：对热、氧敏感，–S–S变成–S–S–。溶解红细胞，有抗原性，其抗体及抗O抗体（ASO）。85%～90%的患者于链球菌感染后2～3周到病愈后数月或一年内可查到这种抗体，可辅助诊断风湿热。溶血素“S”（SLS）：对热和酸敏感。对氧稳定，，形成透明溶血环。无抗原性，对多种组织和白细胞有破坏作用。

②致热外毒素（pyrogenic exotoxin）：（红疹毒素）主要反应是致热性，猩红热的皮疹可能是一种超敏反应。只有带温和噬菌体的菌株才能产生。有A、B、C 3个血清型。

2、所致疾病：通过直接接触、飞沫、皮肤黏膜的伤口侵入机体。有化脓性、中毒性和超敏反应3类。

（1）化脓性炎症：

①皮肤和皮下组织感染：痈和脓肿

SD、SK使脓汁稀薄利于扩散，形成蜂窝织炎；

沿淋巴管扩散引起丹毒、淋巴结（管）炎；

沿血管扩散引起败血症；

②其他系统的感染：扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、肾盂肾炎及产褥热等

（2）猩红热：儿童急性呼吸道传染病，高热、全身红疹和全身中毒症状。病后可获得较强免疫力。

（3）链球菌毒素休克综合症：由致热外毒素引起，表现为高热、休克及器官衰竭。

（4）链球菌感染后超敏反应：

①急性肾小球肾炎：发生在咽炎和脓皮病后，多见于儿童和青少年。由M12型菌株引起。机理：M蛋白与抗体形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，Ⅲ型超敏反应；胞浆膜抗原与肾小球基底膜可溶性抗原有共同抗原，Ⅱ型超敏反应。

②风湿热：发生在咽炎后，临床表现以关节炎、心机炎为主。机理：M蛋白免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上，Ⅲ型超敏反应；细胞壁多糖抗原与心瓣膜等组织的糖蛋白有共同抗原，Ⅱ型超敏反应。

3、免疫性：

   抗M蛋白抗体和抗致热外毒素抗体有免疫作用。猩红热病后可获得同型的牢固免疫力。

（三）微生物检查法：

1、细菌分离和鉴定：脓汁、咽拭子、血液

（1）直接涂片和鉴定：G+球菌，链状排列

（2）分离培养与鉴定：血平板上有透明溶血环。

2、血清学诊断

抗“O”试验：即用已知的溶血素“O”，检测病人血清中是否有相应的抗体的中和试验或凝集试验。ASO>1：500；用于风湿热和肾小球肾炎的辅助诊断。

用试剂盒检测抗原：ELISA

（四）防治原则：

1、彻底治疗咽炎、扁桃体炎

2、选择敏感抗菌素：青霉素G首选，长效青霉素可预防感染

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