细菌学各论——沙门菌属

菌种繁多，目前发现的有2000多个血清型，对人类致病的是少数。重要引起肠热症、食物中毒、败血症（沙门菌病）。

一、生物学性状

（一）形态染色、培养：

   G-杆菌，有菌毛、多数有周身鞭毛。EMB、SS培养形成无色细小菌落。

（二）生化反应： M＋

五糖发酵实验：葡、乳、麦、甘、蔗

伤寒沙门菌为二五不发酵，其它产酸不产气（见100页的表）

（三）抗原结构和分类：有O、H、Vi及菌毛抗原，O、H是分型的基本抗原。

1、“O”抗原：是细菌的LPS，刺激机体产生IgM。有许多成分，分别以1，2，3，……等阿拉伯数字表示。每种菌可有多种O抗原；不同种的菌可有相同的O抗原。如乙型副伤寒沙门菌有4、5、12；鼠伤寒沙门氏菌有1、4、5、12。也有全不同的：丙型副伤寒沙门菌有6、7；伤寒沙门菌有9、12。将具有共同抗原的沙门菌归为一组，共42组，A—Z组；对人致病有A—E组。

2、H抗原：是蛋白质，刺激机体产生IgG。

有两种：第1相；特异相，用a、b、c…表示。

        第2相；非特异相，用1、2、3…表示。

双相菌：乙型副伤寒沙门菌有b和1、2

单相菌：伤寒沙门菌有d。

按O抗原分组后，每组菌再根据H抗原分种或血清型。（101页的表）

3、Vi抗原：新分离的伤寒沙门菌、丙型副伤寒沙门菌有此抗原，具有抗吞噬并保护菌体不受抗体和补体的作用。能阻止O凝集。具有Vi抗原的细菌可用Vi噬菌体分型，超过100个，用A、B、C…及数字表示。

（四）抵抗力：

在水中可生存2—3周，粪便中可存活1——2个月，在冰冻土壤中可过冬。对热耐受力差，湿热65℃经15—20分钟即可杀死。对胆盐，煌绿等化学物质抵抗力强于其他肠道菌

（五）变异：

1）H—O变异：

2）S—R变异：O抗原丢失，毒力也随之丢失。

3）V—W变异（失去Vi抗原的变异）

4）位相变异：

二、致病性和免疫性：

（一）致病物质

1、侵袭力：细菌侵入小肠上皮细胞，并进入固有层。被巨噬细胞吞噬后不被消灭，反而在其中繁殖并由其携带至机体的深层部位。这可能与该菌的特异O抗原或Vi抗原有关。此外，菌毛也与致病有关。

2、内毒素：能引起体温升高，白细胞下降。大剂量可导致中毒症状和休克。

3、外毒素：即肠毒素（由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌产生，引起腹泻）

（二）所致疾病：

1、肠热症：伤寒和副伤寒，由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌引起。细菌随污染的食物和水进入机体，发病与否，取决于菌量及机体的免疫状态。量多（10^6~11）或胃酸不足时引起疾病。

菌—小肠（肠壁淋巴组织）——肠系膜淋巴结增殖（潜伏期1~2周）——第一次菌血症（前驱期：全身疼痛、不适、发热）——肝、脾、肾、胆囊增殖——吞噬细胞吞噬——入血第二次菌血症（发病第一周：持续高热、肝脾肿大、全身中毒症状、皮肤出现玫瑰疹）；胆囊中的细菌—肠道或排出——肠黏膜、淋巴结坏死溃疡（迟发型超敏反应）；肾中的细菌——尿—排出（发病的2~3周）。若无合并症，3周好转。典型病历病程为3~4周。

并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎、肺炎或肺脓肿。少数病人可成为慢性带菌者，是重要的传染源。副伤寒与伤寒症状相似，但较清，病程短。

2、急性胃肠炎或食物中毒：病原菌为鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌（10⁷）。

3、沙门菌败血症：病原菌为猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、丙型副伤寒沙门菌。多见于儿童或有慢性疾病的成年人。

（三）免疫性：

细胞免疫较体液免疫更重要，肠热症后可获得牢固免疫，很少再发生感染。

三、微生物学检查法：                                                 

（一）病原体的分离和鉴定：

1、标本：败血症时取血；胃肠炎时取粪便、呕吐物或可疑食物。

肠热症：1、2周取血和骨髓，第1周血培养阳性率达80%以上；骨髓培养阳性率可达90~95%以上。2周以后取粪便、尿。

2、分离培养和鉴定：血和骨髓需增菌，粪、尿（沉渣）接种到SS、EMB，做生化反应和血清学鉴定。

生化反应：五糖发酵；H2S实验（变形杆菌、副伤寒沙门菌都能产生H2S）

血清学反应：

1、利用多价沙门菌诊断血清做试探凝集——鉴定到属

2、因子血清鉴定0抗原2、4、6、7、9、12——鉴定到组

3、H抗原第一相——鉴定到种

（二）血清学诊断

肥达氏反应（Widal  reaction)：用已知的伤寒沙门菌O、H和甲乙副伤寒沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验。

在肠热症的诊断中，肥达氏反应受许多因素影响，不如细菌分离培养可靠，必须结合临床表现、流行病学资料及患者的血清抗体的含量及消长情况进行判断。间隔5~7d重复采血，凝集效价生高4倍以上，才有诊断价值。只做一次，应考虑以下情况：

1、正常凝集价：伤寒沙门菌OAb>1:80；HAb>1:160；

甲、乙副伤寒沙门菌HAb>1：80才有意义。

2、病程：抗体1周出现，若病程的第3周，仍在1：80以下，可能性不大。

3、OAb、H Ab的区别及消长的意义：

OAb =IgM出现早、持续时间短（几个月）；H Ab=IgG出现晚、持续时间长（数年）。

O、H均高：肠热症的可能性大。

O、H均低：肠热症的可能性小。

O高H低：感染早期或其他沙门菌感染引起的O凝集的交叉反应。

H高O低：预防接种或非特异回忆反应。

（三）带菌者检查：

     取粪便、尿、肛拭子、胆汁做培养或用血清学方法检测Vi抗体，>1：10为阳性。

四、防治原则

1、消灭和控制传染源；

2、切断传播途径：水源食品卫生管理

3、提高机体抵抗力：注射3联疫苗；Ty2La口服活菌苗已进入试用阶段

4、氯霉素治疗效果较好，对其耐药时用氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素或用TMP-SMZ治疗。

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