诊断治疗螺旋杆菌方案

(一)初诊病人：如有上腹不适、嗳气、泛酸、隐痛、烧灼痛等上消化道症状,既往或近1年内无缧旋杆菌感染治疗史者,可进行唾液HPS检测和血清螺旋杆菌抗体测定。两者均呈阳性,如年龄<45岁,无报警症状,与患者说明情况,征得同意后,即可进行PPI三联７天螺旋杆菌根除治疗。如HPS阳性,血清螺旋杆菌抗体阴性,可能为螺旋杆菌新近感染者,血清抗体尚未产生,可复测HPS如仍呈阳性也可考虑进行治疗,或者先作对症处理,2_~4周后复查血清抗体,如转为阳性再进行根除治疗。如HPS阴性,血清螺旋杆菌抗体阳性,可做C¹³尿素呼气试验,如阳性进行根除治疗,如阴性表示患者曾感染螺旋杆菌,目前先进行对症治疗,并继续观察。对HPS阳性的患者在根除治疗的同时,采用多聚赖氨酸复合体配制的漱口液和口腔喷雾剂治疗口腔螺杆菌感染,疗程2个月。全疗程结束后4周进行复查,如HPS转为阴性,3个月内每月复查1次,以观察疗效。如有较严重的牙周炎、牙斑、龋齿等应同时作口腔科专科处理。治疗期间应密切观察患者的病情变化,如无好转甚致恶化者,应及时进行内镜检查。

如果患者有较长时间的胃病史,近来症状加重,年龄>45岁,了进行HPS检测外,应做内镜及直视下活检作病理检查。确诊后再进行PPI三联根除治疗,同时进行口腔螺旋杆菌感染的治疗,必要时到口腔科作口腔疾病处理。并进行跟踪随访,观察治疗后病情稳定情况。

(二)复诊病人：已经过胃螺旋杆菌感染根除治疗和口腔螺旋杆菌感染治疗的患者,治疗结束至少4周后进行复查,如HPS转为阴性,作为暂愈继续进行随访,每月作HPS检测1次,为时3个月,此后可每年作1次HPS检测。如HPS阳性,需进行C¹³尿素呼气试验,亦呈阳性,须做第二疗程胃螺旋杆菌根除治疗和口腔螺旋杆菌治疗。如HPS阳性,C¹³尿素呼气试验阴性,可单纯进行口腔螺旋杆菌治疗。对连续根除治疗多次失败者,建议间隔3_~6个月,让螺旋杆菌恢复其活性后再作根除治疗,以便提高螺旋杆菌根除率。

(三)如何减少使用C¹⁴呼气试验以减轾对环境带来的污染:我们进行了HPS检测法与C¹³、C¹⁴呼气法进行对比,１组129例的检测结果是HPS阳率为75.97%,C¹³、C¹⁴总阳性率为34.11%,C¹³、C¹⁴阳性的患者HPS阳性率为88.6%。另１组169例的检测结果是HPS阳性率为73.4%,C¹⁴阳性率为43.2%,C¹⁴阳性患者HPS阳性率为 97.3%。作者认为,对于有上消化道症状,近1年内无螺旋杆菌感染治疗史,HPS阳性,血清Hp-IgG阳性,年龄<45岁,无报警症状,治疗前向受治者说明后可以进行PPI三联药物7天治疗,并给予多聚赖氨酸复合体漱口液联合治疗,1个疗程结束后4周进行HPS及粪便HpAg检测,两者均阴性可作为暂愈进行观测,如HPS阳性、粪便HpIgG阴性,可继续用漱口液1疗程后进行复查,或进行C13呼气试验,如上消化道症状仍较明显,应及时进行内镜检查,在内镜做胃粘膜病理检查与切片染色观察有无螺旋杆菌。

这个方案我们完全避开了C^-14检查，对有上消化道症状接受初次治疗的角度讲，没有必要去确定患者是否为口腔螺旋杆菌感染和胃螺旋杆菌合并感染。经过治疗后，我们看到HPS和HpAg均转阴性,表示己经治愈；任何一个阳性说明螺旋杆菌感染仍需治疗。在这里提出最需警惕的是经过治疗症状未见好转,甚致恶化一定要及时进行内镜检查,以访延误诊断。

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