82株淋病奈瑟菌的耐药性分析

【摘要】目的 了解本地区淋病奈瑟菌的耐药性，为临床治疗提供实验依据。方法细菌鉴定采用API鉴定条，药敏试验采用K-B法，WHONET5.4软件进行统计分析。 结果 82例淋病奈瑟菌中，产β-内酰胺酶菌株25株，阳性率为30.5%；淋病奈瑟菌对大观霉素、头孢曲松较敏感，对青霉素、环丙沙星耐药严重。 结论青霉素、四环素以及氟喹诺酮类药物已不宜作为本地区治疗淋病的常规药物；大观霉素、头孢曲松可作为治疗淋病的首选药物，同时应加强淋病奈瑟菌的耐药性监测。
　　【关键词】淋病奈瑟菌 耐药性
　　
　　[【Abstract】Objective: To investigate antibiotic resistance of Neisseria gonorrboeae and to provide a guidance to clinical rational use of antibiotics. Methods: Identification of bacteria was performed with API and disc diffusion test (K-B method) was used to study the drug resistance of isolated from clinical source. The date analysis were made with whonet 5.4 software. Result: 25 strains were consideredproducing β-lactamase in 82 strains of Neisseria gonorrhoea，the positive rate was 30.5%.Neisseria gonorrhoea was more sensitive to spectinomycin and ceftriaxone ，but it was resistive to penicillin and ciprofloxacin seriously. Conclusion Penicillin, tetracycline and fluoroquinolone drugs have been inappropriate treatment of gonorrhea in the region as the conventional drugs, but spectinomycin and ceftriaxone can be used as the first choice of drug. We should strengthen the monitoring of drug resistance in Neisseria gonorrhoeae.
　　淋病是最常见的性传播疾病之一，由淋病奈瑟双球菌引起的泌尿生殖器官的一种急性或慢性炎症。近年来，发病率逐年升高，如不正规治疗，病重者，可侵犯多个器官，导致淋菌性关节炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性脑膜炎等，甚至导致终身不育。因此，及时诊断、合理治疗至关重要。为探讨淋病奈瑟菌的耐药性，本文对我院分离的82株淋病奈瑟菌进行药敏试验。
　　１. 材料与方法
　　1.1标本来源：收集来济南市第四人民医院皮肤门诊或妇科门诊的患者标本，其或其配偶有非婚性接触史。
　　1.2标本采集：用无菌棉拭子插入患者生殖道取分泌物，送检。
　　1.3细菌分离鉴定：取分泌物接种于哥伦比亚血平板、哥伦比亚巧克力、ＧＣ巧克力平板，封烛缸，３７℃，过夜培养。用ＡＰＩ鉴定条，通过ATB expression细菌鉴定系统鉴定。
　　1.4药敏试验 采用纸片扩散（K-B）法，青霉素、环丙沙星、四环素、头孢呋辛、头孢曲松和大观霉素药敏纸片均购自OXIOD公司。
　　1.5β-内酰胺酶的检测：采用产色头孢硝噻吩法，将纸片置于无菌干燥平皿中，直接将菌苔挑在纸片上，在室温条件下，10 min后观察结果，若纸片由浅黄色变为粉红色即为产酶阳性，不变色即为阴性。
　　1.6药敏分析软件用ＷＨＯＮＥＴ５.4软件进行分析。

　２.结果
　　2.1 82株淋病奈瑟菌对6种常用抗菌药物的耐药性见表１。
　 　
　　2.2β-内酰胺酶的检测结果82株淋病奈瑟菌中，β-内酰胺酶阳性的有25株，占30.5%。
　　３.讨论：
　　近年来，性传播疾病在我国持续流行，使泌尿生殖道感染的发病率增多。淋病仍然是最常见的性传播疾病（STD），1987年的统计资料显示淋病在我国占STD的77.67%［1］。由于不少患者不规范治疗，自行服抗生素，致使疾病变为慢性，且导致菌株产生耐药性，给临床医生进一步治疗带来困难。淋病奈瑟菌的主要耐药机理是由质粒介导的产青霉素酶（PPNG）。本文资料82株淋病奈瑟菌中，产酶菌株为25株，阳性率为30.5%，高于广州地区报道的11.6%[2]。表1显示，淋病奈瑟菌对青霉素、环丙沙星的敏感率分别为2.4%和1.3%，可见原先作为一线用药的青霉素、环丙沙星，已不再适合作为首选药。本组四环素的耐药率为41.5%，与文献相比[2]，未见上升。Susan A. Wang等[3]在美国调查了从1988到2003淋病奈瑟菌的耐药情况显示，治疗淋病，青霉素的使用比例从1988年的39.5%到1994年的0%，而氟喹诺酮的使用比例从1988年的0%到2003年的42.0%；青霉素的耐药率从1991年的19.6%下降到2003年的6.5%，而氟喹诺酮耐药率则逐渐上升。可见,淋病奈瑟菌的耐药性与大量抗菌药物的使用有密切联系。
　　82株淋病奈瑟菌对大观霉素、头孢曲松的敏感率分别为97.8%、91.8%，大观霉素、头孢曲松仍可作为治疗淋病的有效药物；未发现耐大观霉素和头孢曲松的菌株，这与文献相一致[4]，只是出现了中介敏感的菌株，因此我们应加强对淋病奈瑟菌的耐药性监测，及时掌握其耐药趋势。
　　作者：边锋芝　孙玉国　宋秉跃　李金文

　　参考文献
　　[1]刘铁梅，谢风，朱光泽，等.淋球菌耐药性的研究进展.中国实验室诊断杂志，2002，6（5）:346-347.
　　[2]徐德兴，王露霞， 熊剑辉，等. 广州地区淋病奈瑟菌的耐药性监测.广东医学，2000，21（1）：7-8.
　　[3]Susan A，Wang, Alesia B， et al. Antimicrobial Resistance for Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1988 to 2003: The Spread of Fluoroquinolone Resistance.Annals of Internal Medicine，2007，147（2）：81-88.
　　[4]吴蓉,康向东,戴俊华,等. 淋病奈瑟菌的耐药性及氟喹诺酮耐药基因突变的分析.检验医学，2005，20（4）：306-309.

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