34株铜绿假单胞菌的药敏分析

【摘要】  目的：研究铜绿假单胞菌的耐药性，指导临床合理用药。方法：按照全国临床检验操作规程对临床标本中分离的34株铜绿假单胞菌进行鉴定，并采用WHO推荐的K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。结果：铜绿假单胞菌对环丙沙星、先锋必、庆大霉素、妥布霉素敏感率较高，对氯霉素、红霉素、青霉素、利福平的敏感率为0%。结论：临床上应用抗生素要有针对性，滥用或使用不当会给今后的治疗带来困难。 
【关键词】  铜绿假单胞菌；环丙沙星；先锋必；庆大霉素；妥布霉素；氯霉素；青霉素；利福平
1   材料与方法
    所有标本菌株均来源于眼科医院门诊及住院患者，培养基鉴定按照全国临床检验操作规程进行，药敏试验依WHO推荐的K-B纸片扩散法，诊断标准及结果解释参照NCCL标准，试验所用的药敏片质控菌株由中国卫生部药品生物鉴定所提供。
    2   结   果
    临床标本中检出铜绿假单胞菌34例，其中角膜溃疡19例（55.9%），眼内炎7例（20.6%），眼外伤8例（23.5%）。8种抗菌素对铜绿假单胞菌的敏感率比较，结果见表1。 由表1可以看出，铜绿假单胞菌对环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、先锋必的敏感率分别为88.2%、55.9%、58.9%、73.5%，对氯霉素、红霉素、青霉素、利福平的敏感率均为0%。因此我们在临床上应用抗生素要有针对性，滥用或使用不当会给今后的治疗带来困难。
    3   讨   论
    铜绿假单胞菌广泛存在于外界潮湿环境中，还可存在于正常人皮肤、呼吸道、肠道等部位，当机体免疫力降低或屏障受损时而易感。近年来，随着抗菌药物不断更新换代和临床广泛、大量的使用，免疫抑制剂及各种介入性诊断、治疗手段的应用，使该菌引起的医院感染逐渐增多。由于铜绿假单胞菌具有复杂的多重耐药机制，能对多种抗菌药物产生天然耐药或获得性耐药，给临床治疗带来了极大的困难。因此，作为医院感染的重要病原菌，其临床分布情况及多重耐药现状已日益引起临床的重视。
    细菌体外药物敏感监测是临床选用抗菌药物治疗感染性疾病的最有力依据，鉴于铜绿假单胞菌严重的耐药现状，应加大临床可疑标本的送检力度，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以提高疗效，减轻患者经济负担，同时减少耐药菌株的出现，避免医院感染的发生与暴发流行。
铜绿假单胞菌对抗菌药物均呈耐药，耐药率高低不等，与国内外文献报道基本一致 ［1-2］。铜绿假单胞菌对环丙沙星和先锋必耐药率较低，因此对于铜绿假单胞菌感染患者的经验性治疗可首选环丙沙星等抗菌药物。但目前铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率呈上升的趋势，已高达29.7％。而且在同类抗菌药物中，对铜绿假单胞菌的活性强弱不等，最高达70.5％，与国内有关文献报道相符 ［3］，这与头孢噻肟在我国使用较多有关。铜绿假单胞菌对一代头孢、青霉素类、氯霉素和复方新诺明耐药率极高，萘啶酸、头孢西丁、阿莫西林、克拉维酸对其则没有作用。因此，这些药物不宜用于治疗铜绿假单胞菌引起的感染。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物的平均耐药率较低，因此在严重感染时可联合用药，以提高治疗效果。氨基糖苷类抗菌药物有肾毒性，用量宜偏小，并根据肾功能调整剂量，尽可能定期监测血药浓度，确保用药安全。
铜绿假单胞菌是眼部感染致病力最强的细菌，很容易生长繁殖与感染，可引起角膜组织坏死，轻者视力下降，甚至失去眼球。实验结果提示，环丙沙星、妥布霉素、多黏菌素B、先锋必对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性，是治疗眼部铜绿假单胞菌感染的有效药物。因此通过该菌的敏感性可指导临床医生掌握和了解当前细菌耐药现状和抗生素的应用趋势，为临床治疗提供帮助。

作者：赵果毅 《山西中医学院学报》

【参考文献】
  ［1］Skarlowsky J A，Draghi D C，Jones M E，et al．Urveillance for antimierobialsusceptibility among dinical isolates of Pseudomonas 

aeruinosa and acineto baeter baumannii from hospitalized patients in the United

 States，1998 to 2001［J］．Antimiemb Agents Chemother，2003，47（5）：1 681-1 688.
［2］钟兴美，代树均，李方，等．434株铜绿假单胞菌的耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2003，13（5）：476-478.
［3］汪复．抗感染药物临床应用手册［M］．北京：人民卫生出版社，2001：15-l6.

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