一起由宋内氏志贺氏杆菌引起的食物中毒

 2006年11月2日，我县某小学30名学生先后出现了头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等轻重不同的症状，经现场流行病学调查及实验室检测，确定这是一起由宋内氏志贺氏杆菌污染食物引起的食物中毒，现将结果报告如下：
        1．流行病学调查
        1.1 
        基本情况 该校是一所全日制小学，有教学楼、食堂、宿舍各1栋，厕所1所，厕所与食堂相距300米，在校学生658名，其中住读生330人，走读生328人，住读生统一在学校食堂就餐，走读生自备餐饮，学校周围与民舍、菜园相连。 
        1.2现场流行病学调查：患者左某为首发病例，男，6岁，住读。该学生11月2日上午10时出现头痛、发热，继而出现腹痛、腹泻，为脓血粘液便。学校保育员给服“安乃近”半片，“霍香正气水”一支，病情无好转。下午6时左右，类似发病学生逐渐增多，学校即报告当地卫生院并将患病学生转往卫生院治疗，县CDC接到疫情报告后前往调查。经查，此次疫情共有患病学生30人，男生12人，女生18人，均为住读生，发病年龄主要在6～9岁。主要症状为头痛、发热、恶心、少数有呕吐、腹痛、腹泻，多为脓粘便，其中一例发热病例体温高达40.5℃，临床实验室检验，少数病人WBC升高，最高一例达22.5×109/L。学校教职工及炊事员自诉无上述症状发生。
        1.3 
        食谱调查：经卫生监督部门对30例患者个案调查，患者12小时内食谱：11月2日早餐：馒头、八宝菜（市场购买的咸菜）、稀饭。中餐：米饭、蛋汤、炒土豆、炒青菜、八宝菜。晚餐：米饭、肉炒土豆、青菜、八宝菜。学生进餐方式：10人一桌聚餐，其中“八宝菜”为常备菜，每桌均有，吃不完回收后下顿再吃。学生进餐时间：早餐7点30分，中餐12点，晚餐17点。经调查，患者中有28人曾于当日先后进食过八宝菜。 
        1.4 
        治疗结果 患病学生经使用抗生素及支持、对症等治疗后病情得到控制并逐渐好转。 
        2．
        实验室检验
        2.1
        标本采集 
        2.1.1 
        可疑食品采集：无菌操作采集食用中“八宝菜”一份500克，库存未食用“八宝菜”一份500克。其它食品因全部处理无法收集。 
        2.1.2 
        其它样品采集：无菌操作采集典型脓粘便4份，并同时接种SS、EMB琼脂平板。采集呕吐物2份。

      2.2 分离培养 
        2.2.1将采集到的“八宝菜”、“呕吐物”分别置于7.5%氯化钠肉汤、MM、GN、营养肉汤中增菌，37℃培养18～24小时（MM置于42℃中18～24小时，GN置于37℃ 6～8小时），以作沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、致泻性大肠杆菌增菌，样品经增菌培养后分别接种于对应的血琼脂平板、SS、EMB、MYP琼脂平板进行目的菌分离培养。
        2.2.2将接种于SS、EMB琼脂平板上的大便置于37℃培养18～24小时。
        2.2.3 
        各平板经24小时培养后取出，除呕吐物、库存未食用“八宝菜”在相应平板上无可疑菌落生长外，食用中的八宝菜、大便等样品均在SS、EMB平板上有可疑菌落生长。挑取上述可疑菌落做染色、诊断血清试探性凝聚试验，结果：革兰氏染色阴性杆菌，宋内氏志贺氏杆菌诊断血清凝聚试验阳性。并同时将上述可疑菌落转种至双糖铁斜面培养基上做纯培养。
        2.2.4 
        双糖铁斜面培养基经24小时培养后，斜面颜色不变，低层变黄，无气体。同时做诊断血清凝聚试验，结果：宋内氏志贺氏杆菌诊断血清凝聚试验阳性。
        2.2.5 
        论 在食用中的八宝菜、患病学生排泄物（大便）等样品中检出宋内氏志贺氏杆菌。
        3．小结
        经流行病学及实验室检测，在患病学生排泄物（大便）及所吃食物中均检测出同种病原菌，可以断定本次疫情系宋内氏志贺氏杆菌污染食物引起的食物中毒。根据流调人员在本次疫情发生之后在学校周边地区的调查，10月份在学校周围各组均有以头痛、发热、腹痛、腹泻等症状的散在病例发生，病人发病后因症状表现不重，在村卫生室和个体诊所输液或自购药物服用。学校周围村民的厕所均为汗厕，当时气温超过常年，导致大量的蛆蝇繁衍，而患病村民的菜园就在学校院墙外，村民用自家粪池粪便浇施菜园，苍蝇行成聚集后扩散，作为媒介污染食品后导致学生进食而发病。
        建议：一.大力加强卫生知识宣传，特别是对学校这种特殊群体的卫生知识宣传，教育学生养成良好的卫生习惯，管好饮水和食物，把好入口关。二.加强对学校卫生的日常监督管理力度，提高并完善学校卫生设施，提高卫生质量。三.学校定期对学校饭堂等学生集结地进行消毒，严格食品安全管理制度。

作者：潘忠全 彭云  《中外健康》

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