肠球菌的感染种类及其耐药性分析

肠球菌属（enterococcus）属于链球菌科，是人和动物肠道内的正常寄居菌，常见于尿路、呼吸道、腹部和盆腔等处的感染［1］ 。近年来的研究证实肠球菌对人的致病力仅次于葡萄球菌属中的革兰阳性球菌  ［2］ ，被认为是医院感染的重要病原菌之一。临床上肠球菌固有耐药性、获得性耐药性和耐受性的特点限制了药物的使用，现对肠球菌进行培养、分离、鉴定及耐药性分析的研究，以其指导临床合理使用抗菌药物进行感染性疾病的诊断与治疗。

    1 资料和方法

    1.1 菌种来源 开化县人民医院2004年3月～2006年10月从患者送检标本中培养出来的75株肠球菌标本，送检标本取自痰液、尿液、血液及创口分泌物等。

    1.2研究方法选用API20STREP鉴定系统（由法国梅里埃公司生产）和微量生化管（由杭州天和微生物试剂有限公司生产）用常规法对菌株进行鉴定;采用纸片扩散法（K-B法）对各种细菌进行药敏试验，药敏纸片由北京天坛生物技术公司提供，操作及结果判定严格参照NCCLS（2002年版）标准，试验过程中用金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212等标准菌株进行药敏质控，所用的M-H琼脂培养基由法国生物梅里埃公司提供。

    1.3统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行处理。结果采用构成比、耐药率表示。耐药率的比较采用χ 2 检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.12002年肠球菌属的分离率为4.00%，2004年达到8.31%，到2006年10月则达到了9.10%。75株肠球菌标本的分离及鉴定结果见表1。

    从表1可见，75株肠球菌标本中以粪肠球菌为最多其后依次为屎肠球菌，鸡肠球菌和其它肠球菌。

    2.2 75株肠球菌对于11种抗菌药物的敏感性试验结果见表2。

    从表2可见，粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物具有很强的耐药性，粪肠球菌、屎肠球菌和鸡肠球菌之外的其它肠球菌则相对耐药性较低，本次研究中仅对青霉素、复方新诺明和氨唑西林这三种抗菌药物出现一定的耐药性;在这11种抗菌药物中，粪肠球菌对于氨唑西林的耐药率最高，而屎肠球菌、鸡肠球菌及其它肠球菌对复方新诺明的耐药率则高达100.00%;粪肠球菌和屎肠球菌在某些抗菌药物的耐药性方面比较，差异有统计学意义，如粪肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率显著低于屎肠球菌

    3讨论

    肠球菌是近年来医院感染的常见病原菌，易导致泌尿道、呼吸道、腹腔、盆腔等处的感染及外科创伤处的感染，对于患严重疾病（肿瘤、糖尿病等）或长期住院患者还易与其他泌尿系统致病菌（如大肠埃希菌、类杆菌属）混合而引起膀胱炎、腹膜炎、胆囊炎感染。临床分离所得的肠球菌具有较高的耐药性，据上海地区的耐药性监测，其耐药性在革兰阳性菌中排第二位  ［3］ 。肠球菌属自身固有的耐药性和获得性耐药的特点限制了药物的使用  ［4］ ，给临床上治疗此类菌引起的感染带来了较大的困难。

本次研究见肠球菌属临床分离率在这几年中的逐年增加趋势，应引起足够的重视。本次研究中的肠球菌标本以尿液来源为最多（22株），说明肠球菌属易导致泌尿系统感染。华喻等 ［5］ 提出，肠球菌已成为泌尿系统感染的主要致病菌之一，仅次于大肠埃希菌。所以临床碰到泌尿系统感染时，应该考虑肠球菌属的致病可能性。自创口脓液分泌物检出的肠球菌属标本及痰液和生殖道分泌物中均占有较高的比例，在进行临床诊疗时也应给予充分的考虑。本次研究结果还表明，肠球菌属中以粪肠球菌最多（60株），占所有标本的80.0%，其次为屎肠球菌，此结果与相关文献报道一致［6，7］ 。在药敏试验中，结果显示这两者之间对某些抗菌药物的耐药率存在着较大差异，粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率显著低于屎肠球菌，而对于氯霉素、四环素、左氧氟沙星的耐药率显著高于屎肠球菌，此结果也与相关报道类似［8，9］ ，鉴于此，临床上对感染菌种应进行确认，以便更好地选用有效抗菌药物。鸡肠球菌对11种抗菌药物的耐药率差异有统计学意义（P均<0.05），一旦确认感染，即 可选用较理想的抗生素进行治疗。粪肠球菌对于万古霉素的耐药率相当低，60株标本中仅出现了2株，屎肠球菌则未出现，但是两者均出现少量的中介水平菌株，所以认为纸片扩散法（K-B法）和MIC法均不能确保所有耐万古霉素肠球菌的检出，应进一步采用耐药基因检测手段进行复查，以便得到更为准确的结果。

    总之，长期进行肠球菌属的耐药性监测，做好对其耐药性变化特点的分析十分必要。只有掌握了肠球菌属的耐药规律及耐药趋势，临床才能更合理地选择抗菌药物，使相关感染者尽早康复。

 作者：苏良生 

【参考文献】
1. Wilson WR.现代感染疾病诊断与治疗（英文版）［M］.北 京:人民卫生出版社，2001.511-517.
2.刘运德.微生物学检验［M］.北京:第2版.人民卫生出版社，2003.173.
3.朱德妹，汪复，张婴元.2004年上海地区细菌耐药监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（4）:195-200.
4.李爽，张正.肠球菌耐药性的研究进展［J］.中华医学检验 杂志，2004.27（10）:710.
5.华喻，刘华，颜英俊，等.尿路感染病原菌分布及耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（10）:982-984.
6.陈亮，彭少华，詹爝，等.重症监护病房肠球菌感染及体外 药敏监测［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（8）:782- 786.
7.王臻，童朝辉，王辰，等.住院患者下呼吸道肠球菌属感染及耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（5）:585-587.
8.林红燕，沈怀亮，魏衍超.临床检出肠球菌耐药谱4年的变迁［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（1）:115-117.
9.陈瑜，严建平，吕火祥.肠球菌的分离率及耐药性分析［J］. 浙江医学，2007，29（5）:458-459.

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