幽门螺杆菌感染阴性十二指肠球部溃疡临床研究

十二指肠球部溃疡（DU）是消化系统常见疾病，近年来认为幽门螺杆菌（Hp）感染在溃疡发病机制中有重要作用，其感染率DU 71.1％～85.1％。海安李堡中心医院从2000年8月～2006年11月共做胃镜检查7225例，其中检出十二指肠溃疡842例，经Hp检测其中发现幽门螺杆菌感染阴性62例，笔者进行了临床研究，现分析探讨如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 62例中男42例，女20例，年龄14～79岁，平均（42.3±2.9）岁。有反酸、嗳气及空腹痛进食可缓解等症状1周～5年。
    1.2 胃镜检查 所有病例均来自海安李堡中心医院胃镜室及内科门诊，全部入选病例均经Xion电子胃镜检查，确诊十二指肠球部溃疡,溃疡大小3～15 mm，其中单发48例，多发14例。
    1.3 Hp诊断方法和标准 使用快速尿素酶试验法，按幽门螺杆菌共识意见（2003安徽桐城）临床诊断标准执行［1］。在距幽门口1～3 cm处取活体组织2～3块做快速尿素酶试验（本组HpUT试剂盒由福建三强化工有限公司生产，将两滴试剂滴入反应板孔中，再将所取的胃黏膜块放入其中，5 min后观察结果。阴性无明显颜色改变，阳性为桔黄、深黄色，强阳性为樱桃红色）。
    1.4 治疗方法 所有患者治疗前2周均未服用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂以及抗生素。将62例按门诊就诊顺序随机分为二组：治疗组：31例，男21，女10例，年龄14～74岁，平均41.9岁；对照组31例，男21，女10例，年龄16～79岁，平均年龄43.4岁。经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组使用：奥美拉唑20 mg bid+得乐冲剂110 mg qid三餐前30 min及睡前口服，共8周。对照组：奥美拉唑、得乐冲剂用法同治疗组，加用阿莫西林1.0 g bid,克拉霉素0.5 g bid×2周。所有患者均治疗8周后由同一操作者复查胃镜。
    2 结果
    8周后胃镜复查：治疗组痊愈27例，治愈率为87.1％，对照组痊愈28例，治愈率90.3％。Hp检测仍采用上述方法复查，两组全部为阴性。经统计学处理：χ2检验P>0.05。二者差异无统计学意义。
3 讨论
    1983年澳大利亚Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者胃黏膜中分离得到幽门螺杆菌，目前认为Hp是十二指肠球部溃疡重要致病因子［2］，亚太地区患者Hp感染率达20%～90％，我国检出率达30%～80％，其中幽门螺杆菌感染阴性占2.7%～23％，本组为7.4％，与国内外文献资料相近［3］。
    诱发因素:本组62例中有常饮烈性酒者36例（36/62,58.1%）；经常出差、加班导致饮食无规律者24例（24/62,38.7%）；有高血压、关节炎等疾病，发病前常服用阿司匹林、去痛片等非甾体类药物（NSAID）、类固醇类激素以及降压药者各5例；长期从事高强度、高压力工作者3例。
    十二指肠黏膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、胆盐、乙醇、药物和其他等有害因素侵袭影响［4］，使其与自身防御—修复因素之间失去平衡，导致保护屏障及黏膜破坏受损，产生溃疡。NSAID除直接作用外，还通过抑制前列腺素合成，削弱十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡治疗前多应检查有无Hp感染,作为抗菌治疗的依据。阴性时,排除检查Hp检测方法有无发生误差或假阴性可能，应考虑DU与服用非甾体类药物、类固醇类激素、降压药等药物以及长期酗酒、饮食无节、心理压力增大等因素是否有关,可能不一定合并有Hp感染。另外溃疡形成的其他少见原因还有卓—艾综合征、克罗恩病、恶性肿瘤等,临床上要加以严密观察，以防止漏诊误诊。因此注意宣教，平时养成良好的饮食生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合，安全用药也十分重要。
笔者比较了两组治疗结果，经χ2检验P>0.05，统计学上差异无显著性，且疗效相当，说明Hp感染阴性时,抗菌治疗不一定有意义。故我们认为,DU在Hp检查阴性病例给予质子泵抑制剂与黏膜保护剂治疗，可不使用抗生素，既节省治疗费用，也可减少不良反应的发生。

作者：丁佐龙　吴报春　曹余生《中华现代临床医学杂志》

【参考文献】 
1 中华医学会消化分会.幽门螺杆菌共识意见（2003，安徽桐城）.中华消化杂志，2004，24：126.
2 孟宪镛.实用消化病诊疗学.上海：上海世界图书出版公司，2006，405-441.
3 祖毅,秦光梅,王新,等.消化性溃疡的临床分析.中华消化内镜杂志，1999,16:40.
4 徐克成.消化病现代治疗.上海：上海科学技术出版社，1996，95-99.

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