微生物室对临床诊治感染性疾病的作用

【摘要】  临床微生物室在临床诊治感染性疾病中的作用非常重要，微生物室能快速、准确地检测到病原微生物，能够为临床提供准确及时的药敏试验，指导临床用药，同时在院感控制中的作用也不容忽视。

【关键词】  微生物室；感染性疾病

    随着各种新发感染性疾病的涌现及新型抗生物制剂的临床试验，临床微生物室所肩负的职责和使命日益突出［1］。微生物室提供的数据对这些疾病和新生药物的诊疗起了关键性的作用，微生物室亦是各级医疗机构控制感染的重要部门。本论题将从以下几个方面进行论述。

    1 临床微生物室能够快速、准确地检测病原微生物

    具体作用体现在以下几个方面。

    1.1 尿、大便的细菌学检验 尿液的细菌学检验有助于泌尿生殖道感染的诊断，同时通过药敏试验可选择有效的抗菌药物，亦可作疗效观察；粪便的细菌学检验能对肠道群进行监测，预防菌群失调，更重要的是可找到病原菌，对某些肠道疾病进行疾病原学诊断，如伤寒、菌痢、霍乱、部分食物中毒、肠道结核等均可通过粪便培养以确诊或作参考。此外，尚有一些少见的致病菌如嗜水单胞菌、类志贺单胞菌等也能引起人类腹泻及感染。

    1.2 脑脊液的细菌学检验 由于能引起脑膜炎的细菌种类不同，诊疗、处理及预后均不相同，因此必须经涂片或培养检查，以确定细菌的种别，对于细菌性脑膜炎的病原学诊断、浆液性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别诊断，颇有价值，也有助于选用抗生素治疗及疗效判断。

    1.3 穿刺液标本的细菌学检验 如胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。穿刺液中的胸水、腹水、心包液由于形成的原因不同，其性质各异。炎症性的多见于细菌、寄生虫等感染，多为渗出液；非炎症性的多因循环障碍所致，如心力衰竭、肾炎、门脉阻塞、血浆蛋白过低等，为漏出液。正常人的心包液量少而无菌，若为渗出液则系感染所致，心包积脓则少见；对于急性浆液性纤维素性心包炎最常见于风湿热或继发于猩红热、败血症、牙齿的感染疾病等。

    1.4 血液、骨髓、咽、下呼吸道的分泌物、脓液及生殖系统的感染性疾病都离不开细菌学检验 其作用亦体现于病原菌的鉴定、指导临床用药及疗效观察。

    2 微生物室能够准确地为临床提供药敏试验指导临床用药

    近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株也不断出现，某些重症感染可因盲目加大剂量治疗而造成中毒，或因剂量不足、或抗菌药不对、或菌株耐药而延误治疗。因此，严格按照美国实验室标准委员会（NCCLS）制定的标准进行药敏试验，做药敏试验对指导临床选择适当的抗微生物 药物非常关键。其作用表现在以下几个方面：（1）指导临 床医师对各类患者选择最佳抗生素制剂；（2）监测耐药菌株的出现及耐药菌株的耐药性的增加；（3）能够监测某一区域的感染及流行病学分析。

虽然近年来药敏试验取得了长足进步，但仍然存在体内外不一致的现象，特别是真菌的药敏试验，由于方法学本身的问题，其判定特点比较难以预测临床治疗效果。细菌室技术人员应当了解药敏试验的特点及局限性。懂得耐药机制，多与临床医生交流，逐步积累对于体内外药敏不一致的认识，但前提条件是药敏严格按照法规进行标准化操作［2］。

    3 微生物室在医院控制感染中的作用

    其作用体现在准确地鉴定医院病原菌，检测病原菌对抗生素的耐药性，以及流行病学分型在感染爆发流行调查过程中采用分子生物学技术，确定菌株有无克隆性，菌株的克隆性说明病人和病人之间的传播，必须采用传统的消毒隔离等感染控制措施；非克隆性说明有其他的原因导致爆发流行，如抗生素的选择错误，护理过程不当等。及早明确是否有克隆性，在我国有利于我们选择适当的干预政策，控制流行。

    当然，对于发病率和病死率很高的感染性疾病，特别是那些体外难以培养的病原微生物如：流感病毒、SARS、COV、西尼罗河病毒、天花病毒、炭疽杆菌、对苯唑西林耐药的金葡菌，对万古霉素耐药的肠球菌，真菌中的菌丝型霉菌等；对于这些病原菌，快速诊断技术的提供对于临床是迫在眉睫的事，其主要技术是DNA扩增技术，特别是适时定量的PCR技术。此法已成为检测脑脊液中的百日咳博特菌的“金标准”；其次抗原检测也是一种比较有前景的快速诊断技术，可以在2h内对肺炎病人的肺原菌进行筛查。

综上所述，临床微生物在临床诊治感染性疾病中的作用非常重要不容忽视，由于我国医院感染远未得到足够的重视，临床微生物室与感染控制还有很长的路要走［3］。我们还应结合临床不断探索更准确、便捷、经济的微生物学诊疗方法，在临床诊治中发挥更大的作用。

作者：陈亚平，付三凤《中华医学实践杂志》

【参考文献】

  1 Corerill FR,Smith TF.Response of the clinical microbioligy laboratory to emerging cnews and recmegcing infecttious diseases.J Clin Microbiol,2004,42:2359-2365.

2 王辉，陈明均.加强临床微生物室在感染性疾病诊治中的作用.中华检验医学杂志，2005，28（2）：4.

3 胡必杰.一个仍然被严重忽视的临床难题-医院感染.中华医学检验杂志，2004，27：545-548.

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