环丙沙星联合治疗复治菌阳肺结核近期疗效观察

环丙沙星是喹诺酮类药物，它高效低毒，对结核菌有杀灭作用，是一种抗结核新药。我们自2005年4月～2007年8月对我院住院复治菌阳肺结核61例，采用环丙沙星联合抗结核治疗，以探讨该药对复治结核的疗效。现将近期疗效报道如下： 
        1　材料与方法 
        1.1 选例对象：①曾接受抗结核治疗半年以上的菌阳复治肺结核；②年龄15～70岁，非孕妇患者；③无糖尿病、尘肺、精神病及心、肝和肾脏等严重合并症者；④未用过喹诺酮类药物抗结核治疗者。 
        1.2 分组。治疗组42例，男性26例，女性16例，年龄26～68岁，中位年龄41岁，Ⅲ型肺结核26例(61.9%)，Ⅳ型肺结核16例(38.1%)。对照组19例，男性10例，女性9例，年龄22～62岁，中位年龄42岁。Ⅲ型肺结核8例(42.1%)，Ⅳ型肺结核11例(57.9%)。 
        1.3 治疗方案。治疗组6HRK/6HRC异烟肼(H)、复合利福平(R)、卡那霉素(K)、环丙沙星(C)。对照组6HRK/6HR。药物剂量：每日H0.3g,RO0.675g，k0.75g，治疗组患者加用环丙沙星0.75每日顿服。 
        1.4 观察项目。所有患者在治疗前均检查肝、肾功能，治疗期间密切观察药物副作用并加以记录。每月复查肝、肾功能，痰结核菌涂片及培养，增减阳性者均作菌型鉴定及耐药试验(罗氏法)。 
        1.5 满疗程化疗疗效考核标准  
        1.5.1 细菌学考核标准；疗程末每月痰涂片抗酸杆菌检查连续3个月阴性者。 
        1.5.2 X线检查：①病灶。显吸：病灶吸收>1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；不变：病灶无明显改变；恶化：病灶扩大或播散。②空洞。闭合：空洞完全关闭；缩小：平均直径缩小>1/2；不变：平均值未缩小或增大＜112；增大：空洞增大>1/2，或出现新空洞。 
        2  结果 
        2.1 退组。治疗组11例，对照组8例。  
退组原因：治疗组和对照组在治疗期间分别为前庭损害3例(27.3%)和1例(12.5%)；听神经损害3例(27.3%)和1例(12.5%)；肝功能损害3例(27.3%)和6例(75.0%)；治疗组恶心1例(9.1%)及死亡1例(死于肺部感染)。治疗组及对照组的退组率分别为26.2%和43.1%。 
        2.2 完成疗程情况。治疗组满疗程31例，痰菌阴转27例(87.1%)。对照组满疗程11例，痰菌弼转6例(54.5%)(P＜0.005)。 

2.3 满疗程后痰菌及病灶和空洞变化情况。治疗组满疗程时，痰菌涂阴及培阴共27例(87.1%)。而对照组为6例(54.5%)(P＜0.01)。病灶吸收和空洞变化，治疗组病灶吸收28例(90.1%)，而对照组为6例(54.5%)(P＜0.01)，治疗组空洞缩小或闭合共25例(80.6%)，而对照组5例(45.5%)(P＜0.05)。 
        3　讨论 
        复治菌阳肺结核大多数由于细菌耐药性所致，而较难治愈。耐药种类与化疗结果关系密切，而药种类越多，失败例数越多。复治耐药病例应尽量采用敏感的药物治疗。研制新药或老药新用是提高复治肺结核疗效的有效措施。  
        环丙沙星对结核菌有杀灭作用。且与标化抗结核药物之间无直接交叉耐药性。本文治疗组痰菌阴转率达到87.1%，明显高于对照组54.5%；治疗组病灶吸收率90.1%，明显高于对照组(54.5%)(P＜0.01)；在空洞方面，治疗组空洞缩小或闭合达到80.6%，也明显高于对照组(45.5%)(P＜0.05)。另方面，该药副作用较少，在治疗组中因药物副作用退组仅10例，与对照组无比显著差异。它显示较为满意近期疗效，我们认为，环丙沙星是一种对结核菌有高效、低毒性的抗结核新药，可以作为复治肺结核联合治疗方案中的组合药物。 

作者：关庆山 《中外健康文摘》
参 考 文 献  
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