慢性化脓性中耳炎分泌物病原菌的分离及耐药性分析

【摘要】  目的  研究慢性化脓性中耳炎的病原菌的分布及对抗生素的耐药情况。 方法  对115慢性化脓性中耳炎患者的脓性分泌物进行细菌培养，并对分离的病原菌进行药物敏感试验。结果  115例标本中分离培养出病原菌113株，以金黄色葡萄球菌（41株）和假单胞铜绿杆菌（22株）为主，其次为表皮葡萄球菌（14株），变形杆菌（10株），大肠埃希杆菌（6株）等。以金黄色葡萄球菌感染为主的革兰氏阳性菌对头孢类、喹诺酮类药物敏感性较高，以铜绿假单胞菌为主的革兰氏阴性菌对头孢类、喹诺酮类、磺胺类、氨基甙类较敏感。结论  金黄色葡萄球菌、假单胞绿脓杆菌是慢性化脓性中耳炎的主要病原菌，两者对头孢类、喹诺酮类抗生素的敏感率均较高。

【关键词】  化脓性中耳炎  病原菌  耐药性

 

【Abstract】 Objective  To study the pathogenic bacteria separation of chronic suppurative otitis media and its resistance to antibiotic. Methods  Secretion from 115 cases with chronic suppurative otitis media were cultured, and drug sensitivity tests were done to separated pathogenic bacteria. Results  113 strains pathogenic bacteria were isolated from the secretions of 115 cases. The main pathogenic bacteria were staphylococcus aureus (41 strains) and pseudomonas aeruginosa (22 strains), followed by Staphylococcus epidermidis (14 strains), Proteus mirabilis (10 strains), Bacillus coli (6 strains), etc. Gram-positive bacteria infection, which resulted mainly from Staphylococcus aureus, was sensitive to cephalosporins and fluorquinolones. Gram-negative bacteria infection,which resulted mainly from Pseudomonas aeruginosa, was sensitive to cephalosporins, fluorquinolones, sulfamido and aminoglycosides. Conclusions  Staphylococcus aureus and pseudomonas aeruginosa are main pathogens of chronic suppurative otitis media. Both of them are sensitive to antibiotics of cephalosporins and fluorquinolone.

【Key words】Otitis media suppurativa   Pathogenic bacteria   Drug resistance

        慢性化脓性中耳炎的致病菌复杂多变，且近年来由于抗生素的广泛应用使耐药菌株不断产生和增加，给慢性化脓性中耳炎的治疗带来困难。为了了解目前慢性化脓性中耳炎病原菌分布及敏感药物谱，我们对2007年10月至2009年3月荆门二医、三医收治的115例慢性化脓性中耳炎患者中耳分泌物进行病原菌的分离和培养，并检测病原菌对抗生素的耐药性，现将结果报道如下:

        1  临床资料

        1.1 一般资料

        115例门诊确诊CSOM患者，男73例，女42例，年龄5-82岁，病程5个-46年。

        1.2 方法

        用75%的酒精常规消毒外耳道皮肤，以灭菌棉签取患者外耳道深部或鼓室内分泌物做培养及药物敏感试验。采用WHO推荐的Kirby-buer纸片扩散法。 根据美国临床实验室标准化委员会解释标准判断结果。

        2  结果

        2.1 病原菌的分布115份标本中，阳性102份（88.7%），阴性13份（11.3%），其中11份标本检出2种或以上，共分离致病菌113株。113株中革兰氏阳性菌66株（58.5%），革兰氏阴性菌43株（38.1%），真菌4株（3.4%），前5位的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希杆菌

        2.2病原菌耐药情况  5种主要致病菌的耐药

        3  讨论

        慢性化脓性中耳炎是耳科常见病，由于抗生素的广泛应用，耐药菌株不断增加，对病原菌耐药性的研究具有重要意义[1]。本研究表明慢性化脓性中耳炎致病菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主,其他常见致病菌有表皮葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌[2]。在分离出的113株病原菌中，金黄色葡萄球菌41株（36.3%），铜绿假单胞菌22株（19.6%）。金黄色葡萄球菌对青霉素、氯霉素有较高的耐药性，对头孢类、喹诺酮类药物敏感性较高。铜绿假单胞菌对青霉素有较高耐药性，对头孢类、喹诺酮类、磺胺类、氨基甙类较敏感。喹诺酮类抗生素可使年幼动物承重关节软骨发生坏死，故小儿患者应限制使用。氨基甙类尽管敏感性较好，但因其具有耳毒性故不建议使用[3]。
        本组真菌感染占3.4%，说明真菌感染不可忽视，常见于长期使用抗生素加皮质激素的患者。对抗生素久治不愈的患者应做真菌培养。本组未行厌氧菌培养，但其在慢性化脓性中耳炎发病中越来越受关注，当中耳腔通气引流受阻，厌氧菌可侵入非正常寄居部位而致病，如果局部组织坏死，供血不足，或有需氧菌混合感染时更有利于厌氧菌生长[4]。故对病情较长、久治不愈，分泌物标本恶臭、需氧菌培养阴性者应行厌氧菌培养。
        由于致病菌对抗生素的耐药性发生了变化，因此临床医生应结合药敏试验合理选择抗生素，避免耐药株的产生，提高慢性化脓性中耳炎的治愈率。

作者：向雅倩 曹恒 姚平《中外健康文摘》

参 考 文 献
[1] 薛建荣，徐勤，张堰等.近年慢性化脓性中耳炎病原菌的变化.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（7）：441.
[2] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005：355-360.
[3] 杨宝峰，苏定冯编著.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：429-430.
[4] 张璞玉，陈升杰，姚远等.临床标本厌氧菌培养结果分析.中华医学检验杂志，2002，25（3）：141-143.