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我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析



录入时间:2011-1-11 9:57:34 来源:中国论文下载中心

[摘要] 目的:了解我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法:对我院2005年7月~2007年12月的临床标本分离的大肠埃希菌218株,肺炎克雷伯菌195株,采用纸片扩散表型确证试验进行ESBLs检测,用K-B法做药敏试验。结果:在413株菌中共检出产ESBLs菌株106株,总检出率为25.7%;产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药,对三代头孢类抗生素耐药率也达到90%以上,对磺胺类、喹诺酮类耐药率为50%~90%,对亚胺培南均敏感。结论:产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐年上升,应根据药敏结果结合临床合理使用抗生素。
  [关键词] ESBLs;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性
  [Abstract] Objective: To study the distribution and characteristic about antibiotic resistance of extended-spectrum β-lactamases(ESBLs) producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli for guiding the clinical drug using. Methods: 218 isolates of E. coli and 195 isolates of K. pneumoniae strains were collected from July 2005 to December 2007. ESBLs-producing isolates were detected by inhibitor-potentiated disc diffusion test. The bacterial susceptibility testing was done by K-B argr diffusion method. Results: Among 413 E. coli and K. pneumoniae isolates, 106 were ESBLs-producing strains, the ratio was 25.7%. All of the ESBLs producing strain were resistant to penicillins,the resistant rate of 3rd cephalosporin were above 90%,the resisitant rate of sulfonamides and quinolones were 50%~90%,all isolates were susceptble to imipenem.Conclusion:The prevalence of ESBLs-producing E. coli and K. pneumoniae seems increasing, it is very important to use antibiotics reasonably and adopt effcitive measure in clinical.
  [Key words] ESBLs; Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae;Antibiotic resistance
  
  目前,随着三代抗生素的应用,产ESBLs的细菌越来越多,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌。产ESBLs细菌是由质粒介导,由普通的β-内酰胺酶基因突变产生,并可通过结合、转化、转导等形式使耐药基因在细菌间扩散,因此,产ESBLs细菌感染已成为目前全球共同关注的重要问题[1,2]。为了解我院产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药情况,我们对我院2005年7月~2007年12月临床分离到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率和抗菌药物的耐药性进行监测,现报道如下:
  1材料与方法
  1.1标本来源
  我院2005年7月~2007年12月临床各类标本中分离的大肠埃希菌218株,肺炎克雷伯菌195株,质控菌株ATCC25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603。
  1.2细菌鉴定
  应用法国生物梅里埃公司API鉴定系统进行菌株鉴定。
  1.3方法
  1.3.1药敏试验药敏试验方法采用标准纸片扩散法(K-B法)
  1.3.2产ESBLs检测按照NCCLS推荐的ESBLs表型筛选和确证试验方法进行操作。首先用头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南等药敏纸片进行初筛,抑菌圈直径头孢他啶≤22 mm、氨曲南≤27 mm、头孢噻肟≤27 mm或头孢曲松≤25 mm,有其中一者疑为产ESBLs菌株,需要进行确证试验。确证试验用头孢噻肟、头孢噻肟合克拉维酸、头孢他啶合克拉维酸等纸片,两对药物纸片中任何一个在加克拉维酸后,抑菌圈直径与不加克拉维酸的比较,增大值≥5 mm时,判定为菌株产ESBLs。
  2结果
  2.1产ESBLs阳性率
  我院2005年7月~2007年12月的临床标本分离的大肠埃希菌218株,其中产ESBLs菌株为56例,阳性率为25.7%;肺炎克雷伯菌195株,其中产ESBLs菌株42例,阳性率为21.5%。
  2.2检出率比较
  2005年7月~2005年12月分离到大肠埃希菌32株,产ESBLs菌4株;肺炎克雷伯菌24株,产ESBLs菌2株。2006年1月~2006年12月分离到大肠埃希菌85株,产ESBLs菌18株;肺炎克雷伯菌76株,产ESBLs菌12株。2007年1月~2007年12月分离到大肠埃希菌101株,产ESBLs菌34株;肺炎克雷伯菌95株,产ESBLs菌28株。见表1。
  
  表1大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率[n(%)]逐年比较
2.3产ESBLs、非产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的比较
  见表2。
  
  表2 产ESBLs非产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的
  比较(%)
  
  3讨论
  产ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生,尤其以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要代表。本研究显示我院临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株阳性率分别为25.7%和21.5%,而且连续三年逐年升高,应该引起临床高度重视,应当把ESBLs的检测作为常规工作,有效指导临床选用抗生素。
药敏实验表明,除亚胺培南外,产ESBLs菌株对其他抗生素的耐药性显著高于不产ESBLs的菌株,多重耐药现象也比较显著。我院产ESBLs菌株对青霉素类全部耐药,对三代头孢菌素耐药率较高,均达到90%以上,其中,头孢噻肟的耐药率远高于头孢他啶,这可能与细菌产CTT-M酶有关[3]。产ESBLs菌株往往带有氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗菌药物的耐药基因,形成多重耐药,本研究表明,对环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素和阿米卡星的耐药率在50%~90%之间,对氨曲南的耐药率也在80%以上。一般认为ESBLs不能水解碳青霉素类、头霉素类和含酶抑制剂的药物,本实验表明,没有对亚胺培南耐药的菌株,对哌拉西林合他唑巴坦的耐药率相对较低。但是对阿莫西林合克拉维酸耐药率较高,与有关报道一致[4]。根据NCCLS要求,确证是ESBLs阳性菌株,无论体外药敏实验是否敏感,均不得使用一、二、三代头孢菌素。应选用亚胺培南[5]。
  综上所述,加强对产ESBLs菌株的检测,合理使用抗生素,提高医护人员对产ESBLs菌株的认识,可以延缓耐药菌株的产生,控制产ESBLs在医院内的流行传播。
 
作者:樊 冰《中国医药导报》
  [参考文献]
  [1]Pena C,Gudiol C,Tubau F,et al.Risk factors for acquisition of extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli among hosptialized patients[J].Clin Microbiol Infect,2006,12(3):279-284.
  [2]侯春玲.医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2007,5:7.
  [3]蔡琰,范昕建,吕晓菊,等.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌耐药性及基因型检测[J].中国抗生素杂志,2003,28(2):82-85.
  [4]刘露. 大肠埃希菌产β-内酰胺酶类型的动态比较研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):261-262.
[5]文远大,谭芳.抗菌药物不合理应用分析及其药学监护设想[J].中国医药导报,2008,5(6):25.

 

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