肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶耐药性的探讨

【摘要】  目的 探讨从临床患者被分离出来的肺炎克雷伯菌(KP)对20种抗菌药物的耐药性。方法 对从痰液、尿液、血液、分泌物等各类标本进行常规微生物培养及药敏试验。结果共检出108株KP，其中产β-内酰胺酶的有48株，为44.44%。耐药性最高的抗菌药物为替卡西林，其次分别为哌拉西林、复方替卡西林。KP对第三代头孢菌素耐药率为58.3%。结论 综合型医院的细菌产超广谱β-内酰胺酶问题日趋严重，对KP作用较强的抗菌药有环丙沙星、头孢西丁；同时KP对亚胺培南及美洛匹宁敏感。

【关键词】  克雷伯菌，肺炎；产超广谱β-内酰胺酶；微生物敏感性试验

　　肺炎克雷伯菌（KP）是医院感染常见的病源菌，随着第三代头孢菌素的广泛使用，出现了超广谱的内酰胺类抗生素的耐药性。为了深入了解KP对β-内酰胺类抗生素耐药性，我们用TBA自动微生物分析系统检测了从痰液、尿液、血液、分泌物分离的108株KP对20种抗生素的药物敏感性，和鉴定出其中产超广谱β-内酰胺酶菌(ESBLs)48株，现将结果报道如下。

　　1.1  菌株选择  为本院2004年1月～2005年10月在我院就诊的病人，从他们的痰液、尿液、血液、分泌物中分离的108株KP经TBA系统鉴定，其中48株为耐β-内酰胺酶的KP。

　　1.2  抗菌药物敏感试验和细菌鉴定  细菌鉴定仪：法国生物-梅里埃微生物检验仪（ATB），和配套的细菌鉴定试条（ID32GN），ID32GN系统是由32个标准化，微量化的同化试验与相应的鉴定数据库组成的自动鉴定系统，设计用于和ATB仪结合使用。抗菌药物试验：法国生物-梅里埃ATB细菌分析仪，共20种抗生素，分别为：阿莫西林A群青霉素（AMO）、复方阿莫西林（AMC）、哌拉西林（PIC）、复方哌拉西林（TIP）、替卡西林（TCC）、头孢噻吩（CFT）、复方替卡西林（TCC）、头孢西丁（CXT）、第三代头孢（CTX）、头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FEP）、头孢呋辛（CXM）、美洛匹宁（MERO）、亚胺培南（IMI）、复方磺胺甲口恶唑（TSU）、妥布霉素（TOB）、阿米卡星（AKN）、庆大霉素（GEXI）、奈替米星（XIET）、环丙沙星（CIP）。

　　1.3  对108株KP的ESBLs检测  M－H琼脂：购自中国广州华鑫生物技术研究所。初筛试验：对CAZ、ATM、FTX、CRO的MIC值＞2mg/L为可疑产ESBLs。确证试验，用ATB型微生物检验仪和采用与ATB配套的试条法，CAZ、CAZ-舒巴坦、氨曲南、氨曲南－舒巴坦，35℃培育18～20h，上机检测，如相差4个稀释度或以上，即可判为ESBLs阳性。

　　1.4  统计学方法  此数据符合世界卫生组织细菌耐药性监测组软件系统处理要求。

2  结果  

　　本组菌群中，产ESBLs的有48株，为44.44%，耐药性最高的抗菌药物是：TCC、AMO；其次分别为：PIC、CAZ、CFT、CXM、TSU、TIP，耐药率最低的抗生素药物是：IMI、MERO、TCC、AKN，见表1。

　　表1  108株KP对20种抗菌药物耐药率（略） 

　　R：耐药，S：敏感

KP为条件致病菌，是目前医院感染主要的病源菌之一，且对多种抗菌药物耐药。产ESBLs的菌株日益增多，给临床治疗带来了很大的难度，这是因为近年来由于广谱抗生素尤其是第三、四代头孢菌素在临床上的广泛应用，对治疗危重感染患者起到了至关重要的作用，但由于各种原因其耐药率逐年增多，造成抗生素选择的压力增大。而第三、四代头孢菌素的使用及其抗生素使用的不规范，使ESBLs也随之增加。这与近年来国内外革兰阴性杆菌产ESBLs的报道相一致。    ESBLs介导的β-内酰胺类抗生素耐药在国内外已经引起广泛重视。KP对第三、四代头孢菌素耐药主要是由ESBLs介导的，ESBLs存在于细菌中通过质粒形成传播，它可水解β-内酰胺，尤其是头孢他啶和氨曲南等新型头孢菌素。由于各种ESBLs对第三、四代头孢菌素的水解程度不同，药敏试验结果产ESBLs均对上述抗生素中某些品种可能仍在敏感范围内。但细菌正以惊人的速度不断产生新的ESBLs，更重要的是ESBLs质粒上常常携带有对其他抗菌药物耐药的基因，因此临床上亦常出现ESBLs阳性细菌对妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星等产生耐药。因此，我们应及时总结常用抗生素的耐药趋势，特别是对耐药性增长快的抗菌药物，提请临床医师注意，以便正确合理应用抗生素。

 

作者：简洁《右江民族医学院学报》

  　　［1］ 简雪峰，付艳霞，冯兰英.细菌产超广谱β-内酰胺酶的调查及耐药监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3(3)：163-165.