婴儿社区获得性肺炎感染肺炎克雷伯菌22例分析

随着社区获得性肺炎（CAP）菌群的变迁，非典型病原体的感染率在不断增高，其中肺炎克雷伯菌已成为婴儿CAP的主要革兰阴性杆菌致病细菌［1］。我院2006年1月～12月共有22例婴儿CAP痰培养检出肺炎克雷伯菌，现报告如下。

　　1.1  一般资料  患儿均为生后满28天～1周岁的婴儿，男14例，女8例，28天～12例（54.55％），3个月～6例（27.27％），6个月～12个月4例（18.18％），平均年龄3.8个月。早产儿3例，先天性心脏病4例，贫血10例，佝偻病2例，营养不良4例，其中17例（77.27％）入院前使用过抗生素。

　　1.2  诊断标准［2］  儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症。当前国内尚无儿童ＣＡＰ诊断标准。1999年中华医学会呼吸病学分会制定了成人ＣＡＰ诊断和治疗指南（草案），可作为诊断儿童ＣＡＰ的参考，其诊断依据如下：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重（可出现脓性痰），伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性罗音；④ＷＢＣ＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查肺纹理增强，有气肿伴小片状阴影、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。上述①～④项中任何一项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润，肺血管炎等可临床诊断为ＣＡＰ。

　　1.3  方法  患儿入院当天，禁食2h后，用吸痰器无菌操作，负压吸抽喉深部痰液及分泌物，置于无菌痰液收集器中送检，进行细菌培养、分离和药敏分析。

　　1.4  治疗  病初经验联合用药，后根据药物敏感试验结果及时调整选用敏感抗菌药物。

　　2  结果

　　2.1  痰培养及药敏试验结果  共有22例痰培养检出肺炎克雷伯菌，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌9例（40.91％），药敏试验结果见表1。

　　2.2  治疗结果  19例（86.36％）治愈出院，3例(13.64%)好转自动出院。

   

　　肺炎克雷伯菌广泛分布在自然界水和土壤之中，是人类呼吸道常居菌，常存在于人体上呼吸道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，婴幼儿时期易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，肺泡数少，间质发育旺盛等，1岁以下婴儿免疫力差，防御功能尚未充分发育，合并有肺炎高危因素［3］如早产儿、营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，患儿更易感染肺炎克雷伯菌。近年来，肺炎克雷伯菌已成为临床感染常见的革兰阴性菌之一，并有逐年上升的趋势，我院今年婴儿CAP共检出感染肺炎克雷伯菌22例，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌9例（40.91％），产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率略高于广州地区的35.3％［4］，较我科2002年报道的婴幼儿肺炎检出感染肺炎克雷伯菌17例，ESBLs阳性率17.65％［5］，感染肺炎克雷伯菌例数及ESBLs阳性率均有所增加，考虑与我院病原学检查的广泛开展和院外抗生素的滥用有关。

   

　　表1  22株肺炎克雷伯菌抗生素敏感性试验（略）

革兰阴性菌产生的ESBLs是1983年首先在德国发现的，这个酶与以往的β－内酰胺酶不一样，它可水解所有三代头孢菌素和氨曲南，ESBLs是由于β－内酰胺酶的1～4个氨基酸发生突变后产生的，并且是由质粒介导的，ESBLs还与多重耐药有关（因ESBLs质粒上常常携带对其他抗生素耐药的基因）。因此产ESBLs的细菌不但对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药，对其他大多数抗生素（包括第四代头孢菌素）亦可耐药，ESBLs菌株的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难。从表1可见，我院肺炎克雷伯菌的耐药性还较低，除阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩外，肺炎克雷伯菌对其他16种常用抗菌药物敏感率均高于50％，但产ESBLs肺炎克雷伯菌除对哌拉西林加他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南较敏感外，对其他常用抗菌药物敏感率均很低，甚至为0%，因此及时准确报告产ESBLs细菌，对指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的播散和流行有十分重要的意义。

 

作者：韦义军，龙苹，梁卓信《右江民族医学院学报》

  　　［1］ 吴茜，陈祝，倪林仙，等.社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床讨论［J］.小儿急救医学，2005，12（6）：481.

　　［2］ 袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（9）：517.

　　［3］ 刘春峰.儿童社区获得性肺炎的经验治疗［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（9）：519.

　　［4］ 刘露，陈国强.全国11个地区肺炎克雷伯菌产超广谱β－内酰胺酶及其耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1065.　

［5］李翠玉.58例婴幼儿肺炎的痰培养和药敏分析［J］.华夏医学，2004，17（2）：230－231