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下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究



录入时间:2011-1-14 10:08:41 来源:中国论文下载中心

下呼吸道细菌性感染为临床常见疾病,需要抗生素治疗。目前临床上的细菌性感染多依据经验治疗。作者分析了3年来本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,对临床抗生素的选用提供参考。
  1  资料和方法
  1.1  标本来源  所有痰标本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者,其中主要是COPD急性发作及肺部感染患者为主。
  1.2  取材  晨起刷牙,用生理盐水漱口,将第一口痰弃去,留第二口痰于无菌容器中,在1h内送检,涂片后镜检示白细胞>25个/低倍视野,上皮细胞<10个/低倍视野为合格标本,予以培养。
  1.3  方法  用VITEK32型全自动细菌分析系统药敏检测细菌卡GNS-NT进行细菌药物敏感试验,结果判断按历年NCCLS最新标准。
  2  结果
  2.1  病原菌分布  见表1。
  表1  下呼吸道感染病原菌及其分布(略)
  2.2  病原菌对药物的敏感性及耐药性  G+菌、G菌对常用抗菌药物的敏感率及耐药率结果见表2、3。
  表2  革兰阴性菌耐药率(略)
  表3  革兰阳性菌耐药率(略)
  2.3  大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶率  大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产广谱β-内酰胺酶分别为58.5%和42.5%。
3  讨论
   
  目前下呼吸道感染是呼吸系统的重要疾病,严重影响人们的生活和工作,也是COPD和肺癌、心脑血管意外等大多数疾病死亡的主要诱因。3年来,随着老年病人的增多,住院时间延长,抗生素的广泛应用,激素免疫抑制剂的应用,重症感染增加,使呼吸道感染细菌谱及耐药性发生了很大的变化。据文献[1,2]报道,目前肺部感染的病原菌分布以G-杆菌为主(57%~70%),G+球菌(13%~21%),真菌(5%~25%),而本组病人中,虽然感染病原菌仍以G-杆菌为主,但所占比例明显偏低,而真菌感染所占比例明显增高,达31.2%,这可能与近年来三代头孢抗生素及喹诺酮类抗生素的大量应用对G-菌抑制有关。在分离的G-菌中居前5位。是乙酸钙鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,它们成为临床的主要致病菌,这与文献报道相符[3,4]。
   
  3年来,随着抗生素在临床上的广泛使用,细菌的耐药性发生很大的变迁。氨苄西林对7种致病菌的耐药率达72.7%~98.9%,在临床上已失去应用价值。绿脓杆菌、不动杆菌出现多重比例耐药,仅对亚胺培南还较为敏感,大肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感,而对第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类抗生素、氨基糖甙类抗生素均存在较高的耐药性;肺炎克雷伯菌仅对头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感性高,而对其它抗生素耐药性高;阴沟肠杆菌除亚胺培南有较高的敏感性外,对其它抗生素也具有相当高的耐药率,尤其出现第三代头孢菌素,氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素的交叉耐药,给临床上选择抗生素带来很大的困难,本资料中尚未发现1例对万古霉素耐药的葡萄球菌属,且对利福平的敏感性较好,对其他抗生素如红霉素、青霉素、喹诺酮类抗生素,则耐药率均较高。
   
  据文献[5]报道,嗜麦芽窄食假单胞菌可产生2种β-内酰胺酶L1和L2,L1是一种金属β-内酰胺酶,属β-内酰胺酶3型,酶抑制剂克拉维酸不能抑制其活性,它主要水解碳青霉烯类抗菌药物。L2是头孢菌素酶,属β-内酰胺酶2e型,克拉维酸可抑制其活性,能水解青霉素类和头孢菌素类抗菌药物,2种β内酰胺酶可同时诱导产生,而且该菌还能水解氨基糖甙类抗生素的天然修饰酶,故该菌对泰能、头孢菌素类、青霉素类及氨基糖甙类抗生素有较高的耐药性,而对喹诺酮类、SMZ及含有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素较为敏感。洋葱伯霍尔德菌的耐药机制与其相似。
 
作者:陈瑜 严建平 吕火祥 《浙江临床医学》
【参考文献】
    1 胡苏萍,丁续红,杨炯,等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐药性分析,中国抗生素杂志,1997.22(3):226.
  2 张庆文,张益辉,王泽球,等.肺部感染病原菌的调查与分析. 中华医院感染学杂志,2004,14(5):582~583.
  3 陈吉家,罗文侗,欧清玉,等.院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究.上海医学,1999,22:(11):673.
  4 邢志广,马旭茹,沈琪琳,等.临床病原菌种类及耐药性监测. 中国微生态学杂志,2000,12:(4):224.
5 朱德全,季海生.烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性研究. 中华医院感染学杂志,2005:15(3):331.

 

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