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大肠埃希菌抗菌药敏感性趋势分析



录入时间:2011-1-14 10:15:26 来源:中国论文下载中心

由于抗生素的广泛应用,耐药菌株不断出现,细菌耐药问题日益严重[1]。大肠埃希菌为条件致病菌,近年来由大肠埃希菌引起的感染逐年增多,已经成为医院感染的重要病原菌之一。现对本院分离的199株大肠埃希菌的常用抗生素敏感情况作一分析,旨在提供抗大肠埃希菌感染的治疗对策。
  1  资料和方法
  1.1  菌株来源  大肠埃希菌来自2003年1月至2006年4月本院门诊和住院病人的标本,主要从尿液、血液、脓液、胆汁和分泌物中培养所得。
  1.2  菌株培养和鉴定方法  血液标本,使用BacT/Alert120培养仪培养菌株,尿液、脓液、分泌物用血培养皿培养,胆汁用双相培养瓶培养方法,所有菌株应用生物梅里埃ATB半自动细菌鉴定仪鉴定。
  1.3  药敏试验方法  采用ATBG-5药敏试验条进行药敏检测。依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2002年的标准进行判断。药敏试验的质控菌株为ATCC2593、ATCC35218(对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合抗生素)。
  2  结果
   
  见表1。大肠埃希菌对亚胺培南、美洛匹宁、哌拉西林+他唑巴坦抗生素敏感率在98%以上,是大肠埃希菌感染的首选抗生素;阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑总体敏感率在50%以下,应该谨慎使用;大肠埃希菌 敏感率总体呈逐年下降的变化趋势。
  表1  大肠埃希菌抗生素敏感率(略)
  3  讨论
      
  由表1可知,大肠埃希菌对19种抗生素的敏感率总体呈逐年下降趋势,最明显的是头孢类抗生素。对部分抗生素如庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑的敏感率在2006年有上升趋势,阿米卡星2003~2006年呈逐年上升趋势。大肠埃希菌对抗生素敏感率的下降与其复杂的耐药机制有关,也与临床经验用药和滥用抗生素有关[2,3]。
根据2004年2月版的《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)》,阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑已经排除在首选和可选用药范围,而以前的广泛使用是造成低敏感的重要因素。第二、三代头孢抗生素头孢呋、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟作为首选和可选药物后,临床广泛使用,造成敏感率急剧下降,2006年与2003年相比敏感率下降15%~25%,第四代头孢抗生素头孢吡肟,临床应用有一定的限制,2006年与2003年相比敏感率下降7%。头孢类抗生素对大肠埃希菌总体敏感性较好,但半衰期短,每日需给药2~3次。故应严格控制三、四代头孢菌素的大量使用。
   
  青霉素类的阿莫西林、哌拉西林、替卡西林2003年时的的敏感率已经在35%以下,失去了治疗作用,但与β-内酰胺酶抑制剂联合使用,如哌拉西林+他唑巴坦的敏感率相当不错,在98%以上;阿莫西林+棒酸、替卡西林+棒酸2003年敏感率也在80%以上,由于广泛使用,敏感率逐年下降,至2006年也只有50%左右。
      
  大肠埃希菌对碳青酶烯类抗生素亚胺培南、美洛匹宁的敏感率最高,而且2003-2006年未曾下降,是大肠埃希菌感染的首选药物。
      
  大肠埃希菌对氨基糖苷类抗生素庆大霉素、妥布霉素敏感率在50%以下,而阿米卡星虽然敏感率较高,由于对肾、耳的毒性,在2004年2月版的《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)》已经排除在首选和可选用药范围。
      
总之,临床医生应合理选用抗生素,杜绝滥用抗生素,以延长抗生素的使用寿命,保障病人用药安全。
 
作者:何尚运 钱国晓 周艳丽 《浙江临床医学》
【参考文献】
    1 胡必杰. 一个仍然被严重忽视的临床难题- 医院感染. 中华检验医学杂志, 2004, 27 (9) : 545~548.
  2 薛国文,冷泰俊,邹英,等. 医院感染7年回顾与前瞻性监测. 中华医院感染学杂志,1996 ,6 (1) :18~21.
3 叶高峰,方玲,张延霞. 医院肺部感染病原菌耐药性调查. 中国微生态学杂志, 2000, 12 (3) : 152~153.
 

 

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