67株白色念珠菌感染及药敏分析

  ［摘  要］目的：了解白色念珠菌的感染情况和耐药情况，为临床治疗真菌感染提供参考。方法：将病员标本中分离的念珠菌，用珠海丽拓公司的真菌培养、分离检测试剂盒进行鉴定和药敏实验。结果：在临床分离鉴定的致病菌440株中，念珠菌97株占22.1%，白色念珠菌67株占检出致病菌的15.23%，占念珠菌的69.07%；在体外药敏实验中，制霉菌素（NYS）、氟胞嘧啶（5FC）和两性霉素B的耐药率最低，分别为1.5%、4.5%及4.5%，但三者的敏感率存在较大差异。结论：真菌感染呈上升趋势，耐药率逐渐增高，应引起高度重视。

　　［关键词］ 白色念珠菌；感染；分布；药物敏感性

　　由于抗生素、免疫抑制剂及各类激素的广泛应用，各种内窥镜、器官移植手术的广泛开展，各种原发性和继发性免疫功能低下人群的增多，全身性真菌感染者逐渐增多，抗真菌药物的使用，又使真菌耐药现象逐渐增多。为了给临床提供治疗真菌的有效途径，我们对我院2005年上半年临床分离的念珠菌进行了鉴定和药敏实验，对临床分离的67例白色念珠菌药敏结果进行了分析。

　　1  仪器及试剂

　　1.1  仪器  丽拓真菌鉴定及药敏试剂盒（珠海丽拓发展有限公司提供）。

　　1.2  试剂  改良沙包氏琼脂培养基（珠海丽拓发展有限公司提供）。

　　2  材料与方法

　　2.1  细菌来源  67株白色念珠菌全部来自临床病原标本，经沙氏培养基接种，涂片染色为酵母样菌。

　　2.2  方法  按丽拓试剂的要求配鉴定菌液，经比浊确定为2号比浊后，将150 μl菌液加入丽拓鉴定板，30 ℃湿盒培养20 h~24 h后加显色剂，继续培养12 h~24 h后读取结果。

　　2.3  药敏试验  在鉴定的同时，取150 μl鉴定液加入药敏培养基，混匀后，按要求取150 μl加入药敏实验孔，30 ℃湿盒培养20 h~24 h后加显色剂，继续培养12 h~24 h后读取结果。药敏结果见表1。

2.4  质控菌珠  克柔氏念珠菌ATCC6258。

　　3  讨论

　　今年第三季度我院细菌室分离鉴定致病菌62种440株，其中念珠菌97株占22.1%，在分离鉴定的念珠菌中，白色念珠菌共67株，占检出致病菌的15.23%，占念珠菌的69.07%居首，这与相关文献报道呈正相关［1］。可见，由于白色念珠菌引起的真菌感染成为临床感染的主要类型，研究白色念珠菌感染及耐药情况对临床预防真菌感染和治疗真菌感染有重要的指导意义。

　　表1  67株白色念珠菌药敏表（略）

　　3.2  药敏分析 

　　从表1可以看出，体外药敏实验中，白色念珠菌对7种药物的耐药率差异很大，其中以制霉菌素（NYS）、氟胞嘧啶（5FC）和两性霉素B的耐药率最低，分别为1.5%、4.5%及4.5%，而敏感率分别为98.5%、92.5%及76.1%，经χ2检验，三种药物耐药率差异无显著性（P>0.05），敏感率差异有非常显著性（P<0.01）；而两性霉素B（AmB）、氟康唑（FCZ）、咪康唑（MCZ）、酮康唑（KCZ）、伊曲康唑（ICZ）的敏感率分别仅有76.1%、0%、9.0%、23.9%和9.0%；而中介度分别高达19.4%、18.4%、26.8%、40.3%、23.8%，造成这种现象的主要原因是目前抗真菌药的广泛应用，导致真菌对药物敏感浓度的增加或耐药性的增加。虽然象两性霉素B的耐药率只有4.5%，但由于两性霉素B常用于治疗深部真菌感染，通常以静脉滴注及鞘内注射用药，导致其敏感浓度不断升高，即中介度的增高，因而敏感率下降，而与相关文献报道不一致［2］。而氟康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑为广谱抗真菌药，应用广泛，因而中介度及耐药率不断增加。由于抗真菌药物均有不同程度的毒副作用，使用量及使用方式有限，即使象制霉菌素这样敏感率较高的真菌药物，其感染部位的药物浓度都往往偏低，因而降低了治疗效果。尽管了解白色念珠菌的耐药情况对治疗真菌感染有一定的指导意义，但不同的真菌对同一种药物的耐药性不尽相同，因此鉴定真菌的种类，了解感染的部位，分析真菌的耐药情况，合理使用抗真菌药物，尽量避免抗生素的滥用，防止真菌耐药率的上升具有重要意义。

总之，目前真菌感染呈上升趋势，加之抗真菌药物的广泛应用，耐药现象越来越严重，而不合理使用抗生素又加重了这一趋势，同时由于药物的毒副作用又限制了一定的疗效，这些现象的出现应引起广泛的重视。

 

作者：袁飞，谢蓉，王晓青，肖亚梅《实用医技杂志》

　　参考文献：

［1］  谢灵.酵母样菌对抗真菌的耐药性［J］．中华内科杂志，1995，34（4）：266.

［2］  戴自英.实用抗生素学［M］．上海：科技出版社，1992：1462254.