【摘要】 目的：了解医院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：采用回顾性方法，对我院2004年至2005年下呼吸道感染患者痰标本培养获得的214菌株及药敏结果进行分析。结果：下呼吸道感染病原体中，革兰阴性杆菌居首位，占所有阳性标本的70.1%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为主；其次为革兰阳性菌,占20.1%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主；酵母样真菌，占9.8%，以白色念球菌和热带念球菌为主。革兰阴性菌对第三代头孢类药物敏感率高。结论：医院下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，且对常用抗生素有较高的耐药率。
【关键词】 下呼吸道感染 革兰阴性菌 调查分析
下呼吸道感染是呼吸系统疾病中发病率较高的一种疾病，病程迁延，治疗困难。特别是近年来抗生素不断更新换代，用量不断增加，耐药菌株也相继产生。要防止和减少细菌耐药性的增加，必须掌握感染的病原菌及其抗菌药物的敏感性，这对于抗菌药物的选用、提高临床疗效、控制感染、保护人体微生物平衡都具有重要意义。本文对2004年至2005年我院住院部及门诊的下呼吸道感染患者痰培养及药敏结果进行了回顾分析，结果报道如下。
1 资料与方法
采用回顾性方法，以我院微生物室住院及门诊下呼吸道感染患者痰培养药敏试验登记册为基础资料，收集2004年至2005年从痰标本中分离获得的菌株，经常规鉴定共214株。培养基、微量生化反应药敏检测卡由惠州市阳光生物科技有限公司提供，有效期内使用。
2 检测结果
2．1 下呼吸道感染细菌的种类和分布
从痰标本中共分离出214株病原菌，其中革兰阴性杆菌150株，占70.1%（150/214）;革兰阳性球菌43株，占20.1%(43/214)；酵母样真菌21株，占9.8%,菌群分布见表1。居前几位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、酵母样真菌（以白色念球菌为主）、阴沟肠杆菌及不动杆菌较常见，革兰阴性杆菌明显高于革兰阳性球菌，与有关文献报道一致［1，2］。表1 下呼吸道分离出的病原菌（略）
2.2 五种常见致病菌的药敏结果
见表2。表2 五种常见致病菌对抗生素的敏感性（略）
3 讨论
3.1 绿脓假单胞菌
本组资料表明,我院痰细菌培养以革兰阴性杆菌占首位，其中以绿脓假单胞菌最多占19.2%（41/214）。绿脓假单胞菌已成为肺部感染的重要致病菌，并有逐年增高趋势，且耐药菌株比例逐年增高，其感染已成为临床治疗的难题之一。本文的痰培养分离菌株中，绿脓假单胞菌检出率比有关文献报道的偏低，可能与送检标本少，在无药敏试验的情况下盲目使用抗生素有关。
3.2 重视呼吸道真菌感染
本组资料中，酵母样真菌（以白色念球菌为主）占9.8%(21/214)，通常念球菌不致病，但当机体抵抗力低下时，常可引起念球菌致病，尤其是处于重症基础疾病晚期的患者。痰分离出真菌，不能简单确认为致病菌，要结合临床。但呼吸道真菌感染仍应引起广大临床医务工作者重视。
3.3 对抗生素的敏感性
就病原菌对抗生素的敏感性而言，引起呼吸道感染的重要病原菌是绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌、酵母样真菌（以白色念球菌为主）、金黄色葡萄球菌等。其中革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星有较高的敏感性；革兰阴性杆菌对敏感的药物主要集中在第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类，与国内报道相符［3］。
笔者认为，对考虑有下呼吸道感染时，临床医生在细菌培养前的经验性治疗应结合病史特点和当地的流行病学，考虑可能的病原菌及其药物敏感性规律选药进行应急性治疗；同时在用药前留相应的微生物标本进行细菌培养和药敏试验，防止临床上盲目用药，或为了追求经济效益而滥用价格昂贵的抗生素，对指导临床治疗也具有重要价值。
作者：朱蕴玲 高卫红《实用医技杂志》
【参考文献】
［1］党斌温,张杰,唐明忠.呼吸病房内下呼吸道感染细菌谱组成及耐药性的变迁［J］.中华结核和呼吸杂志,2004,27(5):357358.
［2］王玫红.下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药分析［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(6):712713.
［3］谢红梅,胡心杰,何礼贤,等.2819例医院下呼吸道感染病原和预后分析［J］.上海医学,2003,26(4):880885
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