【摘要】 目的：监测近4年来泌尿系感染病原菌的分布和耐药性，指导临床合理应用抗生素。方法：采用回顾性分析2003年至2006年4年来413例尿液细菌培养。结果：413例尿液标本分离的病原菌149株，阳性率36.1%，其中以G-细菌为主。大肠埃希菌是G-细菌中分离最高的病原菌，占38.4%，大肠埃希菌对头胞哌酮、头胞唑啉、头胞曲松、阿米卡星、亚胺培南的耐药率均<23%；表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、亚胺培南、头胞曲松、头胞唑啉的耐药率均<25%，均呈现良好的敏感性。结论：临床医生应根据尿液培养病原菌的分布及耐药性变化，合理应用抗生素，遏制耐药菌的生长。
【关键词】 泌尿系感染；病原菌；耐药性
泌尿系感染（Urinary tract infection,UTI）是常见的感染性疾病，约占医院感染性疾病的20.8%～31.7%［1］。为此，我们总结了近4年413例尿液细菌培养的实验室资料，对引起泌尿系感染的病原菌作了统计分析。
1 材料与方法
1.1 患者标本采集 我院2003年至2006年住院患者和门诊患者留取清晨中段尿液标本（包括留置导尿患者）于无菌容器送检。
1.2 培养方法 平板接种法，尿液标本混匀，用尿液接种环无菌滴注在血琼脂平板；伊红美蓝平板划线分区，置35 ℃培养箱24 h～48 h后，如发现可疑致病菌，涂片染色，采用API(法国梅里埃公司)鉴定结果。严格按WHO推荐的KB法进行药敏实验，参照NCCLS(2000年—2002年)标准判断结果。药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）均购自西安市临检中心。
2 结果
2.1 细菌分布 413例尿液细菌培养分离149株细菌分布，见表1。
表1 4年中尿液细菌培养结果（略）
2.2 耐药性 149株病原菌对12种抗生素耐药情况，见表2。
表2 149株病原菌对12种抗生素的耐药性（略）
3 讨论
3.1 本文显示，UTI病例逐年增加，检出率也增加，前2年61例，占40.9%，后2年88例，占59.1%。从表1可以看出，大肠埃希菌是UTI分离率最高的病原菌，占28.8%，在G-细菌中占38.4%。从表2可以看到，大肠埃希菌对头胞曲松、阿米卡星、亚胺培南耐药率在0.0%~13.3%；对头胞哌酮、头胞唑啉耐药率在16.4%~22.8%；对庆大霉素、诺氟沙星、复方新诺明耐药率分别为64.8%、73.6%、81.4%；对常用的氨苄西林其耐药率高达94.6%；提示此菌引起的泌尿系感染临床治疗不应首选氨苄西林等抗生素。可以看出，第三代头胞菌素对大肠埃希菌敏感率明显优于第一代和第二代头胞菌素。但不能滥用，据报道［2］，使用第三代头胞菌素治疗比使用氨基糖苷类或其他β内酰氨类治疗更容易导致多重耐药的产生。
3.2 从表2看出，葡萄球菌对万古霉素、亚胺培南、头胞曲松、头胞唑啉的耐药率分别为1.6%、22.4%、14.5%、24.6%，均呈现良好的敏感性。但是对葡萄球菌引起的感染，临床医师应首先判断是否为耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），感染MRS的葡萄球菌不应选用β内酰胺类抗生素（包括青霉素类、头胞菌素类、氨曲南、碳青酶希类抗生素），治疗多重耐药MRS的理想抗生素是万古霉素，但要避免把万古霉素作为常规和预防性治疗葡萄球菌感染的首选药［3］。
3.3 近十年来，越来越多的文献强调指出：临床医师必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗。经验治疗可以及时控制感染，提高疗效，减少因不合理用药带来的危害。不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗，都必须参照细菌耐药性监测结果优选治疗药物，才能收到良好的疗效，不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗生素进行治疗是不可取的［4］。我院近几年临床医师经验性使用喹诺酮类药物较多，病原菌对诺氟沙星耐药已达77.8%，须引起临床医师注意。
作者：周晓飞《中国医药指南》
【参考文献】
［1］ 霍红旭，蔡文清，杨敬芳，等.导尿管伴随性尿路感染及防治［J］.临床泌尿外科杂志，1998，13（9）：283.
［2］ Chow Jw,MJ,SchalesDM, et al. Enterrobacter bacteriemia:clinical features and emergence ofantibiotic during therapy［J］. Ann Intern Med,1991, 115(98): 585590.
［3］ 倪语星，乔静贤.上海瑞金医院1 887株临床分离葡萄球菌耐药分析［J］.中华医药检验杂志.
［4］ 马红平，高乐宁.院内感染的病因，病原菌及其药敏结果的调查分析［J］.中华医学检验杂志， 1993，16（6）：332.
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