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呼吸病房痰培养细菌分布及感染菌变迁分析



录入时间:2011-1-20 9:34:24 来源:中国论文下载中心

【摘要】  目的:了解细菌分布及感染菌变迁特点,为临床合理应用抗生素提供依据。方法:按《全国临床检验操作规程》常规对痰标本进行分离鉴定,按NCCLS推荐方法确定产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,确定耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)及耐高水平氨基糖苷肠球菌(HLAR)。结果:5年来细菌分布G-杆菌占86.1%,G+球菌占13.9%。288株菌中铜绿假单胞占25%为检出之首;感染菌变迁特点2005年、2006年肺炎克雷伯菌排序第一位,其次为大肠埃希菌。金黄色葡萄球菌和肠球菌上升为第四位和第五位;2006年产ESBLS发生率占大肠埃希菌的47.1%,占肺炎克雷伯菌的19.0%,检出MRSA占金黄色葡萄球菌的77.8%,HLAR占肠球菌75%,大肠埃希菌对环丙沙星耐药占94.1%(抑菌圈<6.0 mm占88.4%),2006年白色念珠菌检出较2002年增长2.7倍。结论:产ESBLS是革兰阴性杆菌病原菌检出增多主要原因,MRSA、HLAR增加使革兰阳性球菌感染呈上升趋势,念珠菌感染在现代感染中占有相当优势。
【关键词】  痰培养;呼吸病房;细菌分布;变迁
 
  随着年代、地域、医院规模和抗生素应用情况不同,各医院感染病原菌也有所差异,感染率因各科室不同而不同,而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位,因此了解呼吸病房细菌分布及感染菌的变迁特点,对医院内感染监控,具有重要意义,针对2002年至2006年痰标本分离鉴定结果分析如下。
  1  材料和方法
  1.1  菌株来源  2002年至2006年呼吸内科住院患者痰培养标本经分离培养所得细菌共288株。2002年得酵母样真菌9株,2006年得酵母样真菌40株。
  1.2  鉴定方法  按《全国临床检验操作规程》进行纯化,通过菌落形态、革兰染色、氧化酶试验、触酶试验、双糖铁及相关生化反应鉴定菌种,产超广谱β内酰胺酶ESBLS按NCCLS推荐纸片扩散法进行筛选试验和确认试验(2003年标准),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐高水平氨基糖苷类肠球菌(HLAR)均按NCCLS推荐方法(2004年)操作,凡同一患者在3 d内培养为同一种菌均视为同一菌株,不重复计数,质控菌株27853、25922、25923。
  2  结果
  2.1  病原菌分布  288株细菌革兰阴性菌248株占86.1%,革兰阳性球菌40株占13.9%,其中前5位的铜绿假单胞菌72株占25.0%,肺炎克雷伯菌57株占19.8%,大肠埃希菌36株占12.5%,鲍曼不动杆菌34株占11.8%,金黄色葡萄球菌21株占7.3%。
  2.2  菌种变迁  每年排序前5位者均有变化,2002年铜绿假单胞菌(PAE)居首位,以下依次为肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍曼不动杆菌(ABA)、阴沟肠杆菌(ECL)、大肠埃希菌(ECO)、金黄色葡萄球菌(SAU);2003年大肠埃希菌上升为第3位,2004年鲍曼不动杆菌上升为第2位;2005年、2006年肺炎克雷菌伯菌上升为第一位;2006年金黄色葡萄球菌上升为第4位,肠球菌(EFA)上升为第5位,详见表1。
  表1  2002年至2006年呼吸内科痰培养排序前6位病原菌与分布(略)
  2.3  高耐株及多重耐药菌株变迁  2006年产超广谱β内酰胺酶(ESBLS)发生率大肠埃希菌(47.1%)高于肺炎克雷伯菌(19.0%),MRSA在葡萄球菌中占77.8%,HLAR在肠球菌中占75.0%,氟喹诺酮类环丙沙星对大肠埃希菌的耐药率高达94.1%,其中有88.4%菌株抑菌环直径只有6.0 mm,为高耐菌株。
2.4  真菌检出情况  2002年只检出白色念珠菌9株,2006年检出白色念珠菌24株,是2002年的2.7倍,检出近平滑念珠菌7株,热带念珠菌5株,季尔蒙念珠菌4株。
  3  讨论
  3.1  感染菌变迁总趋势  从我院呼吸内科病原菌检出情况看,革兰阴性杆菌占主要地位,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌也呈上升趋势,白色念珠菌感染也占有相当优势。此与现代感染的变迁相同[1]。另外我们也注意到其他酵母样真菌感染也呈增加趋势。
3.2  现代感染菌变迁特点  我院5年来感染菌总检出率以PAE为最高(25.0%),PAE是医院感染常见的条件致病菌,它导致的慢性难治性感染与生物被膜形成有关,它在呼吸内科的感染与易感人群变化有关,其主要对象为有慢性基础病(COPD)、免疫功能低下、老年人及特殊因素如矽肺、结核等的患者,而大量使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及介入治疗等均可使被感染宿主皮肤黏膜受损,免疫力下降,形成易感人群;由于社区获得性感染的增加,来我院住院患者高耐株和多重耐药菌株的增多,使耐药性急剧上升,2006年我院呼吸内科大肠埃希菌对环丙沙星耐药性持续上升占94.1%,抑菌环直径只有6 mm的高耐菌株占88.2%,产ESBLS菌株发生率大肠埃希菌(47.1%)、肺炎克雷伯菌(19.0%),虽低于中国十家教学医院统计的2003年至2004年ESBLS总发生率大肠埃希菌(56.8%)、肺炎克雷伯菌(42.3%)[2],但趋势表明肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌由于产ESBLS耐药菌株的增加使肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出率增高。而耐甲氧西林葡萄球菌发生率(77.8%)高于中国重症监护病房细菌耐药性监测研究的数据(66.0%)[3],耐高水平氨基糖苷肠球菌上升为75.0%,是革兰阳性球菌检出率增加的主要病原菌;感染菌变迁还表现为酵母样真菌感染增多,2006年呼吸内科检出40株,白色念珠菌检出24株较2002年(24株)增长2.7倍,另外由于氟康唑的使用,其他念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、季尔蒙念珠菌[4]也有所增长。因此及时了解本地区本医院细菌耐药性的变迁,对临床用药和医院内感染监控都是非常必要的。
 
作者:叶爱群,宁放,任艳玲,李晓南,杨莉《实用医技杂志》
【参考文献】
   [1] 张秀珍.当代细菌检验与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:3340.
  [2] 王辉,陈民钧,倪语星,等.2003年至2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):12951303.
  [3] 李耘,李家泰,王进,等.中国生重症监护病房细菌耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志,2004,27(11):733738.
[4] 朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998:3031.

 

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