256株铜绿假单胞菌的感染分布和耐药性分析

［关键词］ 铜绿假单胞菌；感染分布；耐药

　　［摘  要］ 目的：主要研究铜绿假单胞菌在医院感染中的分布情况及其对17种抗生素的体外耐药谱，指导临床合理选用抗生素。方法：按常规方法培养分离后，经VITEKAMS自动微生物鉴定分析仪的鉴定，用Kirty―Bauer法作药物敏感试验。结果：256株铜绿假单胞菌中，以创口分泌物感染的标本最多，占43.8％(112株)，呼吸道感染占40.2％(103)株，其余尿、胆汁等占16.0％(41株)。铜绿假单胞菌对17种抗生素的敏感性最高的是美罗培南和亚胺培南，但对比最早期研究的敏感性已经有所下降。结论：本院铜绿假单胞菌分布以创口分泌物感染和呼吸道感染为主，共占84．0％，而且耐药情况严重，应该合理选用抗生素，以减少耐药菌株的出现与传播。

　　　　Agalyzing the Infection Distributes and Drugresistance of 256 Pseudomonas Aeruginosaes

　　Abstraet：Objective to investigate the distributes of Pseudomonas aeruglnosa in the hospital infection and it's antibioticy to 17 kinds of bear the mediclne circumstance．Guiding the clinical reasollahle uses the medicine．Methods The Pseudomonas aeruglnosa were cultrured.Isolated and identified by VITEK―AMS Microbe ldentification System．The antifungal susceptibility was detected by Kirty―Bauer method．Results 256 Pseudomonas aeruglnosaes were isolated．The most samples from the wiunds：43．8％(112 case)．The samples from broath way;40．2％(103 cases)．The rest samples from Urine，galletc;16．4％(41 cases)．The Pseudomonas aeruglnosa was found to be resistant to 17 antithngal drugs to various extent．The most segsitive drug was MerremⅣand lmipenem．But the sensitivity of two antifungal drugs was descent than the segsitivity to research atthe earliest stage period.Conclusions The most Pseudomonas acmgmosaes were cultrured the infection of wounds and breath way in ourhospital，add up to 84．0% .Anditwas resistant to antifungal drug very serious.It must to be Reasonable solectin of antilhngal drug．to reduce the Pseudomonas aerugmosa spread.

　　Key words:Pseudomonas aeruginosa;The infection distributes;Drugresistance

    自抗生素问世以来，细菌的耐药性就不断升高，抗生素的滥用，又导致了医院的感染率的升高，铜绿假单胞菌是医院内感染最常见的细菌之一，现对我院2002年1月至2005年1月这3年来分离到的256株铜绿假单胞进行实验分析，指导临床合理应用抗生素。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1．1．1  菌种来源 

　　256株铜绿假单胞菌来自我院住院患者的创口分泌物、痰、脓液、大便、小便、胆汁等标本，均是在2002年1月至2005年1月收集的临床标本中分离而来。

　　1．1．2  标准质控株 

　　ATCC25922大肠埃希氏菌，ATCC27853铜绿假单胞菌，ATCC25923金黄葡萄球菌。

　　1．1．3  抗生素纸片  为英国OXOID公司产品。

　　1．1．4  仪器 

　　法国BioMerieux公司制造的VITEK―AMS自动微生物鉴定分析仪。

　　1．2  方法

　　1．2．1  细菌的分离鉴定 

　　各种临床标本按《全国临床检验操作规程(第二版)》［1］进行了接种、分离，并经法国BioMerieux公司VITEK―AMS自动分析仪细菌鉴定/药敏分析系统鉴定。

　　1．2．2  体外药敏试验 

　　采用Kirty―Bauer法，判断标准及试验严格按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年公布的细菌药敏试验标准［2］，并从标准菌株进行质量控制。

　2  结果

　　2．1  从以上病人标本中分离出256株铜绿假单胞菌，其构成比 

　　见表1。表1  256株铜绿假单胞菌菌标来源分布标本来源 （略） 

　　表1可见：从创口由分泌物中所得的铜绿假单胞菌菌株最多，占43.8％，其次是痰标本，占42.2％。此两种标本检出的铜绿假单胞菌菌株共占总数的84．0％。

　　2．2  256株铜绿假单胞菌对17种抗生素的体外耐药性试验结果 

　　见表2。表2  256铜绿假单胞菌对18种抗生素耐药性分析抗生素（略） 

　　由表2可见：256株铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐约率15．6％、16．0％，其他各种抗生素的耐药率都在29％以上，超过50％的有氨曲南(50．8％)、阿米卡星(50．8％)、头孢噻肟(51.6％)、头孢西丁(53.5％)、庆大霉素(54．7％)、氧氟沙星(59．0％)。

　　3  讨论

　　铜绿假单胞在正常人体皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械上等较常见，是临床上引起感染的主要条件致病菌之一。从表1可以看出，铜绿假单胞菌主要分布在创口分泌物感染以及呼吸道反复感染，而伤口分泌物主要以烧伤伤口为主。本文分离的256株铜绿假单胞，有112株从创口分泌物中来，占43.8％；有103株来源于痰标本，占40.2％。表明铜绿假单胞主要引起呼吸道和创口感染，两者共占总数的84．0％。

　　随着临床磺胺、青霉素大量的使用，烧伤患者常见的感染菌以革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌为主。铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中，为条件致病，而烧伤病人创伤面积大，抵抗力差，易感染。外伤、血液病以及恶性肿瘤等患者机体免疫力下降，使其呼吸道感染机会增多。所以，对于创伤面积大，机体免疫力差的病人要严格注意医院内环境情况，积极预防铜绿假单胞菌的医院内感染流行。

从实验结果可知，铜绿假单菌表现为多重耐药现象，耐药谱变化呈多样性和不稳定性。又因其本身对多种抗生素及消毒剂有天然耐受性［3］，如果按照NCCIS推荐的用药方案［4］，治疗铜绿假单胞菌的一线抗生素为庆大霉素、哌拉西林。而在我们的实验中庆大霉素和哌拉西林的耐药率已经达到54．7％和41．4％。由此可见，这些一线抗生素的长期大量使用，导致了铜绿假单胞菌对这些药物的耐药率的不断升高。美罗培南、亚胺培南为碳霉烯类抗生素，有极强的抗菌活性，对铜绿假单胞菌有很强的抗菌作用，特别适用于治疗严重的医院内感染及免疫缺陷患者，Fass等［5］报道1983年亚胺培南治疗铜绿假单胞菌敏感率为100％，到1993敏感率下降到91％．我们实验中亚胺培南的敏感率只有84％。可见， 亚胺培南对铜绿假单胞菌的敏感性呈逐年下降的趋势。目前，对于我院治疗铜绿假单胞菌不再以庆大霉素、哌拉西林为首选抗生素，首选抗生素是亚胺培南和美罗培南。但是长期大量的应用，又会致使这些抗生素产生耐药性。近年来，越来越多的文献指出，临床医生应该根据细菌的分离鉴定结果和药敏试验，选用适当的抗生素。这样可以提高治疗质量，同时防止更多的耐药株的产生。

作者：姚锦绣,陈翠群,赖新峰 《实用医技杂志》

　　参考文献：

　　［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：474479.

　［2］NCCLS.Performance Standards for Antibiotic Susceptibility Testin［S］．M2M6．2000.

　　［3］戴自英.实用抗生素学［M］.上海：上海科技出版社，1992.

　　［4］黄山，张晓润.呼吸道铜绿假单胞菌感染菌株血清学分型及耐药性的结果分析［J］.陕西医学检验，2000，15(2)：1415．

［5］Fass RJ,Barhishan J,Ayerd LW，et al．Emergence bacterial to imipenem and ciprofloxcin in an university hospital［Ｊ］．J Antimicrob Chemother，1995,36：343353.