嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析

　嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltohpilia SMA)是一种重要的院内条件致病菌，在获得性感染中的分离率逐渐上升，特别是在创伤、免疫功能低下、使用呼吸机等患者中以及在ICU中历经抢救处于病程相持阶段的危重患者，在治疗上是十分棘手的病原菌，临床上广泛应用的抗生素呈多重耐药。我院临床微生物实验室分离的80株SMA对常用13种抗生素进行耐药性监测，供临床用药选择作依据。现结果报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　菌株来源及鉴定　2004年5月至2006年5月由我院临床标本中分离的80株SMA，分离菌株均鉴定到种的水平，除常规方法外，还采用ATB仪进一步作鉴定，同一患者只收集1株。

　　1.2　抗生素纸片及培养基　舒普深由美国辉瑞公司提供。其他纸片购自法国生物梅里埃公司。法国梅里埃公司的MH干粉自制培养基作药敏试验。

　　1.3　方法　所选择抗生素药敏试验严格按美国临床试验实验室国家标准委员会(NCCLS)药敏试验标准，采用纸片扩散法，并用铜绿假单胞菌ATCC 27853做质控。

　　2.1　SMA的临床分布　所检出的SMA来源于临床各科室，其中ICU占29/80，神经内科占24/80，呼吸内科占14/80，其他占13/80，其中呼吸道标本占72/80，其他占8/80。

　　2.2　医院内分离的80株SMA　对13种常用抗生素敏感性见表1。

　　表1　80株SMA对13种抗生素的耐药率(略)

　　抑菌作用因抗生素不同而有所差异。从表1看出，SMA对氨苄西林和亚胺培南耐药率为100％，对复方阿莫西林、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均在90％以上，阿米卡星的耐药率为85％。耐药率较低的是复方新诺明、舒普深、环丙沙星、左旋氧氟沙星分别为13.8％、20％、23.8％、31.2%。

SMA在非发酵菌中，临床检出率仅低于铜绿假单胞菌和不动杆菌［1］，且感染率不断上升，已成为医院感染的重要病原菌。本试验中，SMA在ICU、神经内科和呼吸内科检出率最高，从标本来源分布，该菌主要引起呼吸道感染，所有标本中，痰、咽拭子占标本的90％。分析原因，这与患者自身免疫力低下、住院时间长、广谱抗生素的长期使用、介入手术如气管插管、机械通气、深静脉置管有关，据文献报道［2］，呼吸机的各种接头、湿化瓶中培养出SMA，因此，医院感染科应定期进行呼吸机和湿化瓶的细菌培养。本试验中该菌的药敏结果对氨苄西林和亚胺培南全部耐药，对复方阿莫西林、妥布霉素、庆大霉素和阿米卡星耐药率均在80％以上，对复方新诺明、舒普深、环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率较低，分别为13.8%、20%、23.8%、31.2%。头孢他啶和头孢噻肟的耐药率也很高分别为57.5%和73.8%。SMA的外膜通透性低，在一定条件下，膜结构的变化使药物渗入量进一步减少，这就是氨基糖苷类和喹诺酮类耐药的原因。另外，该菌可产生一种β内酰胺酶：一种可以水解碳青霉烯类，称金属酶，其活性不被克拉维酸抑制；另一种属于头孢菌素酶，可水解大部分头孢菌素，其活性可被克拉维酸抑制，这是该菌对氨苄西林和亚胺培南全部耐药，对头孢他啶和头孢噻肟的高度耐药的原因，喹诺酮类药物耐药率较低，这与我院使用该类药物较少有关。复方新诺明的敏感率最高，这与文献报道的复方新诺明敏感性最高一致［2，3］。有实验表明替卡西林/克拉维酸与复方新诺明联合应用在体外有100％的协同作用，与环丙沙星有77％的协同作用［4］，我院80例患者中，有16例(20％)SMA感染患者根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦与复方新诺明或环丙沙星与复方新诺明联合用药，临床症状有明显好转且痰培养转阴，但有11例痰培养转阴后几天又复发SMA感染，这种复发和持续带菌的原因，有作者认为少数SMA未被有效杀死，在存在易感因素的条件下，仍能伺机繁殖再度引起感染［3］。本试验中有58.0％的标本分离出除了SMA外的其他致病菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌等混合感染和多重耐药，造成了治疗的困难。因此预防变得十分重要。临床上大量地应用亚胺培南和三代头孢菌素是诱发SMA感染率升高的一个重要原因，所以临床治疗一定要合理应用抗生素。一旦确诊，应及时选用敏感抗生素早期足量、联合用药，迅速控制感染，彻底治愈。另外，要严格执行各项消毒灭菌措施，加强无菌观念，注意勤洗手，避免交叉感染，将医院内感染降低到最低限度，最后强调的是尽量减少侵入性操作创伤性检查如缩短患者机械通气的时间。

 

作者：周扬霄，万汝根，徐晓棠《实用医技杂志》

　　［1］　周庭民，赵虎，于一军，等.重症监护病房标本1129株病原菌分析［J］．中华传染病杂志，2000，18：127129.

　　［2］　潘发愤，金溢辉，苏刚，等.医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染临床和药敏分析［J］．中华医院感染杂志，2001,11：409411.

　　［3］　Munter RG,Yinnon Am，Schiesinger Y，et al．Infective endocarditis due to stenotrophomonas maltophilia［J］．Eur J Clin Mirobiol Infect Dis，1998，17：353356.

     ［4］　Poulos CD，Matsumura SO，Willey BM，et al．In vitro activities of antimicrobial combinations against Stenotrophomonas mahophilia［J］.Antimicrob Agents Chemother1995,39(10)：22202223.