469株痰需氧菌培养阳性结果与药敏试验的分析

【摘要】 目的 了解和分析微生物的常态分布以及药物敏感性试验的情况，为临床第一线经验用药提供可靠的科学依据。方法 对1998～2003年5年间我院临床或门诊送检的共计1215份痰标本按常规方法进行培养和鉴定，并按照NC_ˉCLS标准用K-B法测定细菌对临床常用药物的敏感性试验。结果 共从痰液中检出469株需氧菌，其中革兰阴性菌324株（69.08%），革兰阳性菌145株（30.92%）;在革兰阴性菌中，以克雷伯菌属为主，占总分离率的24.73%（116/469），其次是大肠埃希菌，分离出74株（15.78%）;革兰阳性菌则以葡萄球菌属居多，其次是酵母样菌，链球菌属的检出率最低。对10种临床常用的抗生素敏感率较高的是亚胺硫霉素，其次是氨基糖苷类;革兰阳性菌（葡萄球菌属）对万古霉素的敏感率为100%，其次是庆大霉素，但亚胺硫霉素的敏感率只有62.75%。结论 临床上有呼吸道感染证候的可疑患者，应做痰液标本的细菌培养和药物敏感性试验，以避免在临床上盲目用药。

关键词 细菌 需氧菌药物 敏感性 分析 回顾

随着现代医学的发展和医疗技术的进步，医院内和社区的感染在世界各国日趋受到重视。为了控制感染，抗生素在临床上已广泛使用，因而细菌的耐药性也随之成为日益受到关注的严重问题。为了了解我院患者感染的药物敏感性情况，我们在五年间对共计1215份痰液标本进行了微生物的常态分布和药物敏感性试验的观察，现小结如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 1215份痰液标本以本院住院患者为主，少数来自门诊病人。病人以慢性支气管炎合并感染为主，其次是上呼吸道感染的患者。

1.1.2 培养基由广州医学院医学检验中心提供的血平板和药物敏感性试验采用的M-H平板。

1.1.3 药敏试纸购自北京天坛药物生物技术开发公司出品的药敏试纸。

1.2 方法

1.2.1 培养与鉴定所有送检的合格痰液标本均按常规进行培养和鉴定 ^［1］ 。

1.2.2 药敏试验所有实验菌株（除酵母样菌外）均按NCCLS标准，用K-B法对临床常用的10种药物（包括Ce_ˉfazolin/CZ、Ceftazidime/CAZ、Cefotaxime/CTX、Cetftriaxone/CRO、Aztreonam/AZT、Gentamicin/GM、Cirprofloxacin/CIP、Ri_ˉfampin/RFP、Vancomycin/Va和Imipenem/IPM）进行药敏试验 ^［2］ 。

2 结果

2.1 细菌分离 1215份痰液标本中，共分离出需氧菌469株，其中革兰阴性菌324株，占69.08%（324/469），革兰阳性菌145株，占30.92%（145/469）;在革兰阴性菌中，以克雷伯菌属的检出株数最多，占总分离的24.73%（116/469），其次是大肠埃希菌，分离出74株（15.78%）;革兰阳性菌则以葡萄球菌属居多，共分离出85株（18.12%）;其次是43株的酵母样菌（9.17%）;链球菌属的检出率最低，仅有17株被检出（3.62%），见表1。

表1 469株微生物分布菌名 株数 分离率

2.2 药物敏感性结果 分离出的324株革兰阴性菌，对亚胺硫霉素有较高的敏感性，其次是氨基糖苷类;革兰阳性菌中的85株葡萄球菌属对万古霉素的敏感率为100%，其次是庆大霉素，但亚胺硫霉素的敏感率在革兰阳性菌中只占62.75%，见表2。

3 讨论

本文小结显示:我院在分离出的469株需氧菌中，仍以革兰阴性菌为主，共检出324株，占69.08%，革兰阳性菌分离出145株，占30.92%。在324株革兰阴性菌中，克雷伯菌属共计分离出116 株，占总阳性率的24.73%（116/469），更是在革兰阴性菌中占1/3的分离率，为35.80%（116/324）。其次是大肠埃氏菌，共分离出74株，占总阳性率的15.78%，在革兰阴性菌中也有22.84%的分离率;其他依次为假单胞菌属、肠杆菌属和沙雷氏菌属，哈夫尼菌属的分离率最低，仅占1.28%。

表2 426株细菌对药物的敏感率结果

革兰阳性菌中则以葡萄球菌属居多，共检出85株，占总检出率的18.12%，其中MRSA株分离率为44.71%（38/85）;其次是酵母样菌;链球菌属的检出率最低，其中VRE株的分离率为52.94%（9/17）。革兰阴性菌中，克雷伯菌属和大肠埃希菌中产ESBL s 株为53.16%（101/190），其对头孢菌素第一代呈现高度的耐药;其次是喹诺酮类，敏感率仅为43.17%;第三代头孢菌素和氨曲南的敏感率也仅在56.11%～64.24%;但对氨基糖苷类和碳青霉烯类显示出较高的敏感性。这些产ESBL s 株，其药敏感结果与总体革兰阴性菌的药敏结果基本上没有差异，两者间仅相差几个百分点。

革兰阳性球菌中，葡萄球菌属对Va的敏感率为100%，其次是GM和RFP，对碳青霉烯类的敏感率只有57.65%（49/85）;肠球菌属对Va的敏感率仅为58.82%（10/17）;与革兰阴性杆菌属一样，革兰阳性球菌对头孢菌素第一代呈高度耐药，为25.49%;第三代头孢菌素和喹诺酮类药物的敏感率也仅为44.12%～53.82%。对氨基糖苷类和利福平的敏感率是69.61%～73.53%。综合上述，我们认为，对于病患者，一旦有上呼吸道感染的证候，细菌学培养、鉴定和药物敏感性试验是必不可少的实验室检查。

 

作者：罗雄鹰《中华现代临床医学杂志》

参考文献

1 李影林.中国医学检验全书.北京:人民卫生出版社，1996，1329-1632.

2 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，1991，（1）:386-388