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下呼吸道常见病原菌的分布及耐药性分析



录入时间:2011-1-24 8:55:21 来源:中国论文下载中心

【摘要】 目的  监测我院下呼吸道感染的病原菌和耐药情况,为临床合理用药提供依据。 方法  对2003年10月~2004年9月本院临床送检的痰标本进行分离培养,并鉴定细菌及进行药敏试验。结果  从标本中分离出致病菌5630株,其中革兰阴性杆菌占68.8%,革兰阳性球菌占20.9%,真菌占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中,绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌居前5位。在革兰阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌株为主,5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上,对亚胺培南高度敏感。革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高,在95%以上,未发现有万古霉素耐药的菌株。结论  应根据病原菌分布及耐药情况合理选择抗生素。
  关键词  下呼吸道感染 细菌培养 抗生素 耐药性
       
 
      
  下呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一,也是严重威胁人类健康的重要疾病。随着抗生素在临床的广泛应用,呼吸道感染的病原菌种类发生不断的变化,耐药率也越来越高,给临床医生合理选择抗生素及针对性治疗带来一定的困难。为了解我院下呼吸道感染菌株的情况及耐药性,对本院2003年10月~2004年9月临床送检的痰标本中分离的细菌及药敏进行分析,以期为临床合理用药提供依据。现报告如下。
  1 材料与方法
    
  1.1 菌株来源 2003年10月~2004年9月本院患者的痰标本分离培养的细菌。菌株的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作,菌种鉴定采用生物梅里埃公司ATB鉴定法。
    
  1.2 细菌药敏试验 药敏试验采用生物梅里埃ATB药敏板条。
  2 结果
    
  2.1 检查结果 2003年10月~2004年9月共从临床送检痰标本中分离到致病菌5630株,其中革兰阴性杆菌3875株,占68.8%,革兰阳性球菌1175株,占20.9%,真菌580株,占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中,绿脓假单胞菌1054株,肺炎克雷伯菌671株,不动杆菌属339株,其次分别为大肠埃希菌315株和阴沟肠杆菌282株。在革兰阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌(428株)和表皮葡萄球菌(275株)为主,耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%。
   
  2.2 在革兰阴性杆菌中前5位细菌的耐药率 见表1。
  表1 主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率 (略)
  2.3 主要革兰阳性球菌对抗生素的耐药情况 见表2。
  表2 革兰阳性球菌对抗生素的耐药率 (略)
3 讨论
    
  近年来,随着抗生素的不断问世和广泛应用,呼吸道感染已是最常见的医院感染之一。在我院呼吸道感染的病原菌中,革兰阴性杆菌占68.0%,占绝对优势,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主。其中非发酵菌占40.7%,与文献报道一致 [1] 。由于非发酵菌的耐药机制复杂且耐药率高,给临床治疗带来了一定的困难。检测显示,5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上,对亚胺培南高度敏感。对阿米卡星、环丙沙星、氨曲南耐药率较低。值得注意的是,亚胺培南在所有的药物中耐药率最低,可能是因为碳青霉烯类独特的结构,不受包括超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的影响 [2]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生ESBL的典型菌,ESBL可破坏β-内酰胺酶抗生素,明显降低头孢菌素的活性,ESBL的出现给抗生素的应用带来了困难[3] 。绿脓杆菌对亚胺培南、头孢他啶耐药率较低,不动杆菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星耐药率低于三代头孢菌素。
   
  革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高,在95%以上,红霉素、四环素、氯洁霉素耐药率达70%左右,对喹诺酮类、利福平耐药率较低,未发现有万古霉素耐药的菌株,因此万古霉素可作为革兰阳性菌感染的理想选择。耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%,对于耐甲氧西林葡萄球菌,头孢菌素类和β-内酰胺类抗生素在体外可能敏感,但临床无效,对该类菌不应报告结果敏感,药物应首选万古霉素。
   
  在本次检测中,分离到真菌580株,占10.3%。真菌感染主要以白假丝酵母菌为主,其次为克柔氏假丝酵母菌。真菌感染的增加,可能和抗生素的长期应用,使体内正常菌群失调,导致条件致病菌真菌得以生长繁殖,继发二重感染有关[3] 。细菌对抗生素的耐药性正随着抗生素的广泛应用而越来越严重。多重耐药的细菌正在威胁越来越多的患者的生命,因此要规范抗生素的管理,合理使用抗生素。对于耐药率超过60%的抗生素,原则上应停用该药半年 [4] 。使其因自然突变而丧失耐药性,使其耐药率有所下降。此外,由于在不同区域病原谱有所不同,耐药性也有所不同,除应及时获得病原学诊断和药敏结果,还应对区域环境中病原菌和耐药谱作定期检测分析,为临床提供合理选择有效抗生素的依据,有助于避免耐药菌株的形成。
 
     作者:张珏 乔昀 孟秋  《检验与临床》
  参考文献
    
  1 夏克勇,藏双英.下呼吸道感染病原菌的检测药敏分析.临床军医杂志,2002,30(3):117.
    2 Jacoby GA,Archer GL.New mechanisms of bacterial resistance to an-timicrobial agents.N Engl J Med,1991,324(9):601-612.
    3 沈齐滨,屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析.中国医学检验杂志,2004,10(5):463-464.
4 黄长武,李兴禄,陈维贤.临床主要病原菌耐药谱变化分析.感染学杂志,2002,12(6):416.

 

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