嗜麦芽窄食芽孢菌感染36例临床分析

嗜麦芽窄食单孢菌（Stenortroph monasmaltophilia，SMA）是一种氧化酶阴性，葡萄糖氧化缓慢，有动力、产淡黄色素的非发酵G-杆菌，1960年首次报道，1983年归为单孢菌属，1993年改为嗜麦芽窄食单孢菌，广泛存在于自然界，是院内感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染 ［1］ ，近年来呈上升趋势，且多重耐药十分严重，尤其对碳青酶烯类天然耐药。本文收集了2003年1月～2004年12月间我院诊治的嗜麦芽窄食单孢菌感染病人36例，通过测定对19种抗生素的敏感性及临床诱因的分析，以期为临床治疗提供参考。

    1资料与方法

    1.1临床资料

　　36例嗜麦芽窄食单孢菌感染患者均来自我院2003年1月～2004年12月期间的住院患者，其中男性32例，女性4例，年龄34～86岁，平均72.9岁，其中>60岁33例（占91.7%）。来自ICU者18例，呼吸内科8例，结核病区4例，肿瘤内科4例，其他2例。

    1.2培养鉴定及药敏试验方法标本来自痰液，腹腔引流液32例，尿液4例，19例采用晨起痰标本，13例气管插管/气管切开，腹腔引流患者采用一次性密闭吸痰管留取标本，所有标本均于1h内送检，24h内接种于血平板，巧克力平板，35℃培养24h，纯培养后采用法国生物-梅里埃公司生产的ATB自动细菌分析仪，G-鉴定卡，G-药敏卡作细菌鉴定及药敏试验。

    2结果

    2.1培养结果 36例病例中，2003、2004年分别占10例和26例，同时分离出混合感染其他细菌共16株，来自痰液10例，尿液2例，腹腔引流液6例。其中铜绿假单孢菌8例，缓慢葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种1例，嗜血杆菌2株，鲍氏不动杆菌1株白色假丝酵母3株。36例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏结果见表1。表136例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏结果（略）

    2.236例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析见表2。表236例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析（略）

    2.3治疗及转归根据药敏结果，36例均采用敏感抗生素治疗，疗程7～21d，其中痊愈23例，好转6例，无变化4例，死亡3例，死亡病例中死于感染未控制1例，死于原发基础疾病2例。

    3讨论

    嗜麦芽窄食单孢菌是窄食芽孢菌属的一种，产金属酶，正常可寄生在呼吸道，胃肠道中。Laning等 ［2］ 报道:在63株分离的嗜麦窄食单孢菌中有38株是正常寄生菌，63.2%在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道，在体内是否致病取决于住院时间长短、是否预先长期使用广谱抗生素及伴随疾病等因素。本研究发现，88.9%的患者入院前接受7～24d的头孢三代、亚胺培南等多种抗生素的治疗;该菌对复方新诺明、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸PYO较敏感，分别为80.6%、63.9%、61.1%，其中复方新诺明耐药率最低，与朱丹等 ［3］ 报道的大致相符，而与一些报道［4～6］ 略有差异，可能与地区和细菌耐药变迁有关。杨立军等  ［6］ 研究显示:不同部位细菌对同一种抗生素的敏感性存在不同程度差异，哌拉西林在痰、尿液中敏感性分别为52.4%、85.7%，丁胺卡那霉素为57.1%、85.7%。本文因尿液标本较少未作比较，但在同一患者的不同标本中亦表现出这一特点。差异的主要原因可能是尿液中的抗生素浓度较高。

　临床中发现，该菌对β-内酰胺类耐药率较高，其可能的原因有:①嗜麦芽窄食单孢菌外膜渗透性低，许多抗生素不易渗透进;②该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含金属酶，后者不仅对β-内酰胺酶抑制剂（棒酸）敏感性差，而且能水解亚胺培南，因此对包括亚胺培南在内的多种β-内酰胺类抗生素天然耐药。同时，该菌对氨基糖甙类耐药率高，可能与该类药物导致细胞壁，脂多糖结构改变有关。此外，有文献报道，在采用环丙沙星抗感染时，易诱发菌株突变，使抗感染疗效极差，故当慎用。

   作者：沈秀阳《全科医学临床与教育》

　　参考文献

    1Denton MTodd NJ，Kerr KG，ETAL.Molecular epide miology of stenottophomones maltophilia isoloated from clinicl specimans from patients cystic fibrosis and assoliated enviromantal samples ［J］.J Clin microbiol，1998，36（7）:1953-1958.

    2Laning D，Ramoark，Road RR，et al.Molecular epiemiology of X Maltophilin colonization and infection in the hospital environment ［J］.J Clin Microbiol，1995，33（33）:513-518.

    3朱丹，李欣，卜黎红.嗜麦芽窄食单孢菌致医院获得性下呼吸道感染的临床特征及药敏分析［J］.浙江临床医学，2004， 6（9）:809-810.

    4洪军，孙仁华，吕火祥，等.嗜麦芽窄食单孢菌致肺部感染49例临床分析［J］.上海医药，2003，24（5）:217-218.

    5王宇，沈丽，李霞，等.72例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床及药敏分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（1）:28-29.

6杨立军，林桂秋，王素兰，等.嗜麦芽窄食单孢菌临床感染诱因及耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，1999，9（3）: 140-142.