【摘要】 目的 探讨尿沉渣细菌定量计数能否作为泌尿系统感染的一项快速筛查指标。方法 以UF1000i型全自动尿沉渣定量分析仪和尿液细菌培养对350例尿液标本分别进行检测并比较。结果 350例尿液标本中，尿沉渣细菌计数阳性43例，阳性率为12.29%，阴性307例，阴性率为87.71%;尿液细菌培养，阳性41例，阳性率为11.71%，阴性309例，阴性率为88.29%。两组结果比较无显著性差异(P>0.05)。尿沉渣细菌定量计数对泌尿系统感染的阳性预测值为51.2%，阴性预测值为92.9%。结论 尿沉渣细菌定量计数可作为泌尿系统感染的一项快速筛查指标，尤其对细菌培养阴性结果的预见性较高，但仍然不可替代定量细菌培养。
【关键词】 尿沉渣;细菌计数;细菌培养;尿路感染;尿液分析
尿液细菌培养检查对于泌尿系统感染的诊断有非常重要的临床价值，但是常规细菌培养需要3 d才出检测结果，且80%以上为阴性，故不能及时、准确的为临床提供诊疗依据[1～2]。为了探讨尿沉渣细菌定量计数能否作为尿路感染的一项快速筛查指标，我们利用UF1000i型全自动尿沉渣定量分析仪对尿路感染患者的中段尿液标本进行细菌定量计数，并与尿液细菌培养的结果比较，以评价尿沉渣细菌定量计数作为筛查尿路感染指标的可行性。现报告如下。
材料与方法
1.标本 收集本院门诊和住院病人做尿细菌培养的标本350份(采集随机中段尿，采样与分析严格无菌操作)。标本收集后立即送检。分别行尿液细菌培养和尿沉渣细菌定量计数。
2.试剂与仪器 血琼脂培养皿为长沙福滋堂公司产品;细菌鉴定板条为法国生物梅里埃公司产品;尿沉渣定量分析试剂为日本sysmex公司的配套试剂;UF1000i型全自动尿沉渣定量分析仪为日本sysmex公司产品;VK32型细菌鉴定仪为法国梅里埃公司产品。
3.检测方法
(1)尿液细菌培养 用1 μl定量接种环取尿液1环，接种在血琼脂培养皿上，涂布均匀。置37℃培养箱内孵育18～24 h，计数生长的菌落数。严格按说明书操作。细菌数计算参照文献[3]表达如下：无菌落生长为阴性;有菌落生长为阳性(1～10菌落/每个平皿为少量;11～100菌落/每个平皿为中量;>100菌落/每个平皿为大量)。
(2)尿沉渣细菌定量计数 尿液细菌培养接种后，余下尿液采用UF1000i全自动尿沉渣定量分析仪检测细菌数，以细菌数/μl表示。细菌数≥8000/μl作为尿路感染的阳性参考值。
4.统计学处理 组间比较采用配对四格表资料的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养结果比较 350例尿液标本中，尿沉渣细菌计数阳性43例，阳性率12.29%，阴性307例，阴性率87.71%;尿液细菌培养阳性41例，阳性率11.71%，阴性309例，阴性率88.29%。经统计学处理，两组结果无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养结果比较(例)注：b+c=42>40，χ2=0.095，P>0.05
2.尿沉渣细菌定量计数在泌尿系统感染中的评价以细菌培养为参照，尿沉渣细菌定量计数的阳性预测值为51.2%(21/41)，阴性预测值为92.9%(287/309)。说明尿沉渣细菌定量计数在泌尿系统感染中的阴性预测准确率要高于阳性预示准确率。讨 论 尿沉渣定量检查是目前最常用的尿液常规检查项目之一。尿沉渣定量分析仪采用流式细胞技术和电阻抗检测法原理，同时运用染色技术，把染色细胞和有形成分经激光激发出的荧光强度、前向散射光强度信号及细胞产生的不同电阻抗转变为电信号，从而对各种有形成分进行定量分析[4～7]。具有及时、高效等特点，适合于标准化操作，更适用于批量筛检。长期以来，尿液细菌培养一直作为尿路感染实验室诊断的确诊方法，但由于细菌的生长特性决定了细菌培养检测结果出来慢，通常是1～3 d，甚至更久，不能及时、准确的为临床诊疗提供依据，因此，本研究通过对尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养的比较，旨在探讨尿沉渣细菌定量计数能否作为泌尿系统感染的一项快速筛检指标。
尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养结果比较发现，350例尿液标本中，尿沉渣细菌计数时，阳性43例，阳性率12.29%，阴性307例，阴性率87.71%;尿液细菌培养时，阳性41例，阳性率11.71%，阴性309例，阴性率88.29%。而两组结果比较无显著性差异(P>0.05)。说明当尿沉渣细菌计数显示阴性时，尿液细菌培养结果同样是阴性的可能性为99.4%(307/309)，而尿沉渣细菌计数显示阳性时，尿液细菌培养结果同样是阳性的可能性为95.3%(41/43)。由此提示，当尿沉渣细菌计数结果呈阴性时，可无需进行尿液细菌培养就可发阴性报告，只有当尿沉渣细菌计数结果呈阳性时，才需要做尿液细菌培养以进一步确诊。
尿沉渣细菌定量计数在泌尿系统感染中的评价结果显示，其阳性预测值为51.2%，阴性预测值为92.9%。说明在泌尿系统感染中，尿沉渣细菌定量计数的阴性预测准确率要高于阳性预测准确率。急性状态下，特别是对阴性结果的高度预测性，可以快速发出检测报告，有利于临床医生及时对病人进行诊疗。尽管本研究结果也显示，有近50%的检查必须等待细菌培养结果，但是对于50%以上尿路感染患者来说可以在数分钟内就能较可靠的检出尿液中的细菌含量，及时得到治疗。这不仅及时缓解病人的痛苦，也能减轻病人的经济负担，因而还是十分有益的。
综上所述，我们认为尿沉渣细菌定量计数可作为泌尿系统感染的一项快速筛查指标，尤其对细菌培养阴性结果的预测性较高，但仍然不可替代定量细菌培养。
作者：张 梁，邓益斌,许桂丹,邓巧莹 作者单位：(右江民族医学院附属医院医学检验中心，广西百色533000)
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