【摘要】 目的 了解我院金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感性及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染状况。方法 采用常规方法进行培养，然后按标准鉴定程序进行鉴定。药敏实验采用纸片扩散法(K-B法)测定了15种抗生素对其的抗菌活性。结果 110例金黄色葡萄球菌中以痰为主，分泌物及咽拭子次之。敏感率从高到低依次为万古霉素、利福平、氨基糖甙类、头孢类和喹诺酮类抗生素。结论金黄色葡萄球菌常引起多种感染，MRSA有很强的多重耐药性，应引起临床的重视。
【关键词】 金黄色葡萄球菌;敏感性;耐药性;抗生素;药敏实验
金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，常引起社区和医院感染，1961年欧美首次报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起医院感染以来，由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是MRSA在金黄色葡萄球菌感染中所占比例越来越高，已经成为医院感染的重要致病菌之一。由于其具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为临床治疗的难点[1]。为了解我院金黄色葡萄球菌的感染现状及MRSA耐药性变化，现将我院患者分离出的110株金黄色葡萄球菌进行总结和分析，为临床合理应用抗生素提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 菌株的来源 分离来自2006～2008年洛阳轴承集团公司总医院住院病人和门诊患者送检标本，包括痰、咽拭子、分泌物、尿及其他标本的金黄色葡萄球菌110例。质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.2 检测方法 MH培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供，药敏纸片由北京天坛生物药物技术开发公司提供。采用WHO推荐的K-B琼脂纸片扩散法。用MH培养基，孵育24 h。测量抑菌环直径,结果判断按美国NCCLS2005年版公布的标准。细菌的分离和培养按《全国临床检验操作规程》进行[2]，细菌鉴定采用手工法。MRSA 的检测采用较稳定的苯唑西林纸片代替甲氧西林，用K-B琼脂纸片扩散法进行测定, 无菌生理盐水配制0.5麦氏单位的菌悬液涂布于 MH琼脂平板上, 苯唑西林纸片含量为1 μg/片，35℃孵育24 h，抑菌圈≤10 mm 判断为阳性，即MRSA 。
1.3 统计分析 采用WHONET-5.4药敏数据统计软件。
2 结果
2.1 MRSA检出与分布情况临床分离的110株金黄色葡萄球菌中有38株为MRSA，占34.5% 。在分离的 110株金黄色葡萄球菌中，痰液39株，占35.5%;分泌物36株，占32.7%;咽拭子28株，占25.5%;尿液5株，占4.5%;其他2株，占1.8% 。
2.2 药敏试验结果 万古霉素、利福平、阿米卡星、头孢西丁、苯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛、庆大霉素、头孢噻肟、氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、复方新诺明、红霉素、青霉素的敏感率分别为100%、88.2%、82.7%、67.3%、65.5%、63.5%、64.9%、63.6%、62.8%、63.1%、60.1%、26.2%、22.7%、8.2%、3.6% 。
3 讨论
金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界，是葡萄球菌属中毒力最强的种，常引起人类机会性和医院内感染，是引发疾病和死亡的主要致病菌之一，常通过皮肤局部感染，引起毛囊炎、疖、痈和蜂窝织炎，术后创口化脓感染及脓肿，也可引起器官的化脓性感染，如肺炎、胸膜炎、心包炎等。我院分离的110株金黄色葡萄球菌以痰、咽拭子和分泌物多见，占总数的93.7%，可能与所收诊的病人较为单一有关。从标本分布来看，主要集中于呼吸道标本和手术切口，前者来源于内科和呼吸科病房，患者呈高龄化，部分患者合并真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是发生金黄色葡萄球菌感染的危险因素。后者主要来源于外科等手术科室，多数患者接受过抗生素的治疗，可能与术后感染或院内继发感染有关。
药敏试验结果表明，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌对大部分常用抗生素有很高的敏感性，而呈多重耐药的大部分为MRSA菌株，MRSA对所有青霉素类及其酶抑制剂、头孢菌素类及其酶抑制剂、单环类抗生素、碳青霉烯类抗生素均呈现耐药，即使体外试验敏感，也应报告为耐药，此时所能用的抗生素已十分有限。MRSA对临床应用的抗生素有很高的耐药率，仅对部分抗生素较为敏感，如万古霉素、利福平和阿米卡星，特别是对万古霉素耐药率为零，表明万古霉素对MRSA仍保持绝对高的抗菌活性。对于MRSA感染患者的治疗，应依据药敏试验结果合理选择抗生素，轻度感染者用利福平、环丙沙星治疗;严重全身感染者，必须用万古霉素治疗。临床实验室应严密监视这些菌株，如发现耐万古霉素(MIC复测后)的金黄色葡萄球菌株，不能报告，应送交国家耐药检测中心证实[3]。自20世纪80年代以来，MRSA分离率有逐年上升趋势，上海地区的MRSA分离率，1985～1986年为24%，1993年上海地区综合性大医院60%[4]，MRSA的检出率一般发达地区比经济落后地区高，大医院比小医院高，这主要与抗生素的使用情况有关。文献报道MRSA已占金黄色葡萄球菌的20%～66.7%[5，6]，我院MRSA的分离率为34.5%，也处在较高的水平，未检测到耐万古霉素的菌株，但是有部分MRSA菌株除万古霉素敏感外，几乎对所有抗生素都耐药。
总之，由于金黄色葡萄球菌感染发生率及耐药性的快速增长，MRSA 感染已日益成为抗感染治疗的难题，作为临床实验室，应加强标准化工作，对细菌耐药性进行长期监测,为临床治疗提供可靠的依据，共同促进抗生素的合理应用。
作者：刘学勇 作者单位：洛阳轴承集团公司总医院，河南洛阳 471003
【参考文献】
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