【摘要】 目的：连续监测2005～2006年医院呼吸道感染病原菌的种类及对抗生素的耐药性，为临床经验性使用抗菌药物提供依据。方法：统计分析2005年1月1日～2007年1月1日医院门诊及住院患者的痰培养及药敏结果。结果：2年间痰培养总计853例，检出病原菌522株，平均阳性率61.2%，其中G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属为主；G+菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌为主。在检出病原菌中，大多数G-菌对第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素敏感；G+菌对万古霉素显示出较高的敏感性。结论：依据病原学鉴定及抗菌药物敏感性资料，选择经验性抗菌药物，控制感染，并减少新的耐药菌株的出现。
【关键词】 呼吸道感染 病原菌 耐药性
资料与方法
菌株来源：菌株来自我院门诊、及住院患者疑似呼吸道感染的痰标本，采集标本时要求患者漱口后用力自肺部咳出晨痰，1小时内送检。
质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
涂片检查：对痰标本进行涂片检查，低倍镜下白细胞数<10个和上皮细胞>25个者重留痰标本，直至合格后方做痰培养。
细菌鉴定：针对涂片染色时所见细菌形态和染色特点选择不同的培养基，将纯培养后的细菌按《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行鉴定。
药敏试验：采用纸片扩散法（K～B法），按照美国国家临床试验室标准化委员会（NCCLS）标准判断敏感和耐药，药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司和杭州天和微生物世纪有限公司提供，水解酪蛋白琼脂培养基由南京普朗医用设备有限公司提供。
结果
2年间痰标本培养总计853例，检出病原菌522株，平均阳性率61.2%。各年度检出情况，详见表1。
表1 各年度痰标本培养结果（略）
痰培养阳性结果中各病原菌比例：G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属为主，其中肺炎克雷伯菌（产ESBLs型）的分离率有增长趋势；G+菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌为主；真菌感染的比例有所增加。
药敏结果：大多数G-菌对第三代头孢菌素、氟喹诺酮类氨基糖苷类抗生素敏感，G+菌对万古霉素显示出较高的敏感性。见表2。
讨论
本组资料显示，呼吸道感染的病原菌以革兰阴性为主，占44.3%，革兰阳性菌占31.2%，真菌占24.5%,与文献［1］报道一致。
革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对亚安培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性，而对三代头孢的耐药率在38.9%～41.4%，出现不同程度的耐药，抗菌药物的使用，特别是不规范的使用是其中的一个主要因素［2］。
本次监测发现，在体外，除碳青霉烯类以外，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对其活性较高。而铜绿假单胞菌具有易定植、易变异、多重耐药等特性，其导致的医院获得性感染，是呼吸及相关肺炎的首位病因，由此均引起的菌血症的死亡率达到70%。
革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为51.6%和79.3%，表明医院感染的葡萄球菌大多为MRSA。
上述统计分析表明，医院的耐药菌株较多，各医院应加强病原学检测及细菌耐药性检测，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
临床医生也要严格掌握预防用药和联合用药的指征，以避免使用易诱导产生耐药的抗生素，同时要加强消毒隔离、无菌操作意识，以预防医院感染的发生。
作者：梁林 姚振 作者单位：116013辽宁大连市中山区人民医院
【参考文献】
1 文细毛,人难,徐秀华,等.全国医院感染病原菌分析及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2002,12:241-244.
2 赖国祥，林庆安，黄梁浒，等.下呼吸道感染患者中产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析.中华医院感染学杂志，2003，13（1）：78-80.
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