绿脓杆菌又称铜绿假单胞菌，在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、呼吸道、肠道中均存在。而在医院环境中广泛分布，为重要的条件致病菌。人们发现该菌耐药广泛并容易变异，致死率很高，在临床中危害日益增大［1］。本实验中，选取临床中常用针对绿脓杆菌的一些抗生素，观察其耐药性，以期为临床用药提供参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
选择2006年4月至2009年9月我院临床各种感染标本中分离出144株绿脓杆菌，其分离率分泌物占54.9%，痰液占34.7%，尿液占4.8%，其他标本占5.6%。
1.2 分离与鉴定
标本接种至血琼脂培养基行细菌分离培养,培养后细菌涂片观察革兰氏阴性菌杆菌，选用VITERGN鉴定卡进行鉴定，通过法国梅里埃公司的Vitek 2全自动微生物分析仪鉴定。
1.3 药敏试验
1.3.1 药品:VITEK2 ASTGN09药敏卡。
1.3.2 方法:对鉴定出的绿脓杆菌上法国梅里埃VITEK 2全自动微生物分析仪上利用VITEK 2 ASTGN09药敏卡进行药物敏感试验。质控菌为ATCC27853。
2 结果
绿脓杆菌对所测各种抗生素均有不同程度的耐药,耐药率9.72%～90.98%,许多菌株表现出多重耐药。比较敏感的有亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星,耐药率分别为9.72%、17.36%、18.06%、20.13%、20.84%、21.53%、22.22%;其他各种抗生素的耐药率在25%～95.2%。见表1。表1 绿脓杆菌常用抗生素的药敏结果（略）
3 讨论
绿脓杆菌感染在院内感染中所占比例较高，是院内感染主要致病菌之一［2］。多发生在年老、合并基础疾病以及混合细菌感染者［3］。患者病情多危重,病死率极高。本组菌株多分离自分泌物，此结果与其他报告有些出入［4，5］。可因各个科室送检习惯不一导致。其耐药原理：其有多重耐药系统。而且同一耐药突变株可能同时存在多个耐药系统。其多重耐药是外膜第通透性与酶协同作用的结果。同时，还有主动泵出系统参与耐药作用［6，7］。绿脓杆菌外膜的外叶层由特殊的脂多糖组成。其外膜仅有低效率的微孔蛋白，外膜通透性差，小分子药物通过其微孔的速率仅为一般革兰氏阴性细菌的百分之一［6］。具有非常有效的通透屏障作用，特别是针对亲脂性抗生素。且容易发生超广谱β内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。主要产生PSE1,能分解氨苄西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢孟多、哌拉西林等，易产生耐药［8］。目前，人们针对β内酰胺酶耐药菌所研制的抗生素主要有以下几种：β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂如克拉维酸；对β内酰胺酶稳定的新一类广谱抗生素如头孢类以及青霉烯及碳青霉烯类抗生素［8］。
对16种抗生素的药物敏感试验发现,其中较敏感抗生素为亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星,其耐药率低于25%。亚胺培南属于最新型β内酰胺类抗生素亚胺硫霉素，有对抗细菌产生的β内酰胺酶的降解能力。此药在本组实验中耐药率最低。阿米卡星因有肾毒、耳毒等不良反应，临床应用少，因此敏感度较高。本组资料中,绿脓杆菌对哌拉西林有相当高的敏感性,可能与近年来临床广泛使用新一代的头孢菌素、喹诺酮类抗生素,而某些抗生素使用相对减少而使敏感性有所恢复有关;而作为第三代喹诺酮类药物的环丙沙星，在此实验中仍表现出很高的敏感度。绿脓杆菌对第2代头孢几乎全部表现出较高的耐药率；对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦耐药情况最严重。
实验室药敏结果与临床用药习惯有关—新的用药习惯会产生新的细菌耐药谱。我们要重视细菌培养以及药敏实验，将经验与细菌培养结果相结合，指导临床用药。
作者：王济兴 夏瑞雪 作者单位：067000 河北省承德市,中国人民解放军第266医院普外科，化验科
【参考文献】
1 李红霞，李从荣，施金玲，等.医院铜绿假单胞菌感染体外耐药动态观察.中华医院感染学杂志，2002，12:621622.
2 张慧芳，李庆兴，朱碧红，等.医院内感染绿脓杆菌对头孢菌素的耐药性分析.中国热带医学,2005,5:828831.
3 王豫平,王慕云,廖致红.多重耐药铜绿假单胞菌感染相关因素分析.中华医院感染杂志,2006,16：10591060.
4 肖扬，李锁文，刘刃，等.院内获得性肺炎绿脓杆菌对13种抗生素敏感性研究.第一军医大学学报，1999，19:444446.
5 王志芳，张旭刚.ICU肺部铜绿假单胞菌感染的药物敏感试验分析.中国全科医学，2009，11：1267.
6 张伟,金美玲,蔡映云.绿脓杆菌对抗生素的多重耐药的机制研究.国外医学内科学分册,1999,26:482484.
7 吴安华,罗晓燕.铜绿假单胞菌多重耐药主动外排泵与抗生素耐药.中华医院感染杂志,2003,13:9395.
8 段小贝,杨志援.细菌耐药性变异与抗菌药物临床应用研究进展.深圳医学,1998,11:3741.
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