鲍曼不动杆菌(Ab)是医院感染的重要病原菌。由于大量使用抗菌药物及侵入性治疗的广泛开展，使得该菌引起的感染有明显的上升趋势[1]，且多重耐药日趋严重[2]，已引起临床和微生物学者的高度关注。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，对危重患者和CCU、ICU中的患者威胁很大，给临床治疗带来一定的困难。为了解鲍曼不动杆菌在本院流行状况及其耐药谱，旨在探讨其发生的危险因素，并为临床提供防治措施，现报道如下。
临床资料
1.菌株来源 菌株来源于我院检验科临床微生物实验室2008年1月～2009年12月临床各种标本中分离的387株鲍曼不动杆菌。
2.参考菌株 大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853为卫生部临床检验中心提供。
3.细菌鉴定和药敏检测 应用法国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏检测，包括亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、庆大霉素、呋喃妥因、头孢唑啉、美罗培南。
结 果
1.鲍曼不动杆菌的标本来源标本主要来源于痰液，占62.28%，创口分泌物占第二位，为11.88%，其他依次为脓液、尿液、血液、胸腹水。见表1。 表1 387株鲍曼不动杆菌标本来源
2.鲍曼不动杆菌科室分布 387株鲍曼不动杆菌在各病房的分布以ICU居多，共150株占38.75%，其次为呼吸内科138株占35.66%。该菌在不同病房分布情况见表2。表2 387株鲍曼不动杆菌病房分布
3.药敏结果 387株鲍曼不动杆菌中，65株鲍曼不动杆菌呈多重耐药菌株。耐药率最高为呋喃妥因(100%)，其次头孢曲松、头孢唑林(94.1%)，耐药率最低为哌拉西林/他唑巴坦(17.6%)，其次为庆大霉素(29.4%)。见表 3。表3 387株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况(%)
讨 论
鲍曼不动杆菌是条件致病菌，极易造成危重患者的感染。常从被感染患者的临床各种标本中分离出该菌。本次调查结果显示，痰、伤口分泌物、脓液、中段尿等各种临床标本中均分离出Ab，在387株Ab中以痰液标本中检出率最高，为62.28%(241/387)，其次为伤口分泌物，为11.88%(46/387)。在临床科室病原菌分布中，以ICU最多，其次为呼吸内科。 这表明Ab主要引起呼吸道感染，也是伤口感染的主要病原菌。其危险因素包括：①广谱抗生素的应用;②侵袭性治疗技术开展和应用;③有基础疾病或长期疾病、病人的一般情况差、机械通气、心血管或者呼吸衰竭、已有感染或者抗菌药物治疗、有静脉导管或者导尿管等，使机体抵抗力下降。又因为该菌对外界适应能力强，对多数的化学消毒剂不敏感，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，当医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械带有该菌时，感染的机会就会增多[3]。因此，患者在住院期间，呼吸道分泌功能减退，不能及时排痰，易误吸至下呼吸道而导致呼吸道感染。
目前，Ab引起的医院感染备受关注，其多重耐药菌株在临床各种标本中检出率增高，并出现泛耐药菌株，造成临床治疗的极大困难。由于多重耐药的机制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低[4]，抗菌药物不易进入。又由于Ab对亚胺培南的耐药主要是由于产生碳青霉烯酶。碳青霉烯酶能够明显水解亚胺培南或美罗培南的一类β内酰胺酶，它包括A、B和D三类酶，对亚胺培南耐药原因是碳青霉烯类药物对青霉素结合蛋白亲和力强，因此Ab产生多重耐药菌株，在细菌耐药性监测中除调查细菌对不同抗菌药物的发生率外，尤应重视多重耐药菌和泛耐药菌株的发生率[5]。本组资料结果显示，哌啦西林/他舒巴坦耐药率是17.6%;亚胺培南是 68.5%，与国内报道不一致，且对亚胺培南耐药率远高于报道[6]。可能与长期大量使用亚胺培南，导致鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性增高有关。
目前，医院对多重耐药菌感染的预防与控制，主要是加强监测多重耐药菌的来源，早发现，早消毒隔离，及时切断感染途径。此外，合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌株的产生，一旦发现由此菌引起的感染，应迅速采取有力措施加以控制，避免此菌在医院的扩散。
作者：龙显科，汤丽霞 作者单位：(右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)
【参考文献】
[1]陈民钧，王 辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志，2003，83(5):375-381.
[2]应春妹，翁文浩.鲍曼不动杆菌多重耐药机制研究进展[J].检验医学，2007，22(2):208-212.
[3]莫瑞琴，朱剑峰，汤丽霞.138 株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].右江民族医学院学报，2009，31(1):84-85.
[4]王 辉，孙宏莉，宁永忠，等.不动杆菌属多重耐药及泛耐药的分子机制研究[J].中华医学杂志，2006，86(1):17-22.
[5]熊 薇，张文池.鲍曼不动杆菌的耐药性[J].中国抗感染化疗杂志，2001，1(2):96-97.
[6]汪 复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(3):230-232.
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