急性阑尾炎是外科常见病,为最多见的急腹症。急性化脓性阑尾炎阑尾增粗肿胀，系膜水肿增厚，阑尾腔内充满脓液，张力增高，术中易造成阑尾破溃、脓液外溢，污染腹腔或刀(穿刺)口，造成术后腹腔残余感染或刀(穿刺)口感染等并发症。阑尾炎患者腹腔病原菌在变迁，病原菌对临床常用抗生素的耐药率在增高[1]。为了解引起急性化脓性阑尾炎感染病原菌的分布及感染菌对药物的耐药性，为临床医生在阑尾炎手术后或保守治疗中提供抗感染依据，本文对2006年5月至2009年8月我院外科195例急性化脓性炎阑尾腔内脓液培养出的病原菌分布情况及耐药性进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 195例中，男114例,女81例;年龄11～68岁，平均年龄34岁;有转移性右下腹痛149例，持续性右下腹痛46例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3～68 h，23例有慢性发作史。195例B型超声(B超)提示阑尾增粗，直径0.8～2.3 cm，提示右下腹少量积液78例。采用腹腔镜阑尾切除术(LA)，在腹腔镜下完成163例，阑尾取出顺利，另32例(阑尾直径1.6～2.3 cm，阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连26例、肠管损伤4例、发生难以控制的急性出血2例)术中改为开腹术，术后均痊愈出院。163例LA后红肿8例、腹腔少量积液5例，经抗感染、对症处理而愈，穿刺口均甲级愈合。全部病例在术后12 h下床活动、排便后进食，术后体温正常。住院时间2～6 d，平均3.5 d。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。术中无菌采集189份阑尾腔内脓液送检。
1.2 试剂与试器 分离培养基、MH培养基、微量生化鉴定管购自杭州天和微生物试剂公司。药敏纸片氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢咄林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、庆大霉素、丁胺卡那、环丙沙星、氯霉素、复方新诺明、四环素、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸购自温州市泰康生物科技公司。试验用质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、大肠埃希菌ATCC 35218、铜绿假单胞菌ATCC 27853。
1.3 方法 按照《全国临床检验操作规程》第二版常规培养方法进行操作。药敏实验采用纸片扩散法(KB)，依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2004年、2007年版的标准判读结果。超光谱β内酰胺酶(ESBLs)的测定采用CLSI推荐的纸片扩散确认实验。
2 结果
2.1 病原菌培养检出情况 195份标本共有121份检验出11种139株病原菌，阳性率为62.05%(121/195)。G-杆菌有124株，占89.21%(124/139)，其中大肠埃希菌61株，占43.88%(61/124);G+球菌有11株，占7.91%(11/139);真菌(白色念珠菌)4株，占2.88%(4/139)。混合感染18份，占14.88%(18/121)。见表1。表1 139株病原菌分布
2.2 药敏结果 61株大肠埃希菌中产超产谱β内酰胺酶(ESBLs)的有19株(31.15%)。42株不产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星的耐药率分别为90.48%(38/42)、85.71%(36/42)、78.57%(33/42)、40.48%(17/42)、35.71%(15/42)、23.81%(10/42);其他47株肠杆菌科细菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素、头孢咄林的耐药率分别为70.21%(33/47)、51.06%(24/47)、42.55%(20/47)、34.04%(16/47);16株非发酵菌属细菌(铜绿假单胞菌及产检假单胞菌)对头孢呋辛、头孢咄林、四环素、复方新诺明、头孢噻肟、氯霉素、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星的耐药率分别为68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、56.25%(9/16)、56.25%(9/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、31.25%(5/16)。
3 讨论
阑尾炎发病原因除全身抵抗力下降外，主要是阑尾官腔阻塞和炎症、黏膜损伤、使细菌侵入而加剧感染发生。本次调查结果显示，急性化脓性阑尾炎阑尾感染的主要病原菌为G-杆菌(89.21%)，大肠埃希菌、其他G-杆菌、G+球菌和白色念珠菌的检出比率分别为43.88%、45.33%、7.91%、2.88%。检出的4株真菌(白色念珠菌)均与大肠埃希菌混合感染。因此，在诊断阑尾炎时，还应注意G+球菌和真菌感染。本次药物敏感试验结果表明，环丙沙星、氯霉素及庆大霉素对不产ESBLs的大肠埃希菌耐药率低，较为敏感;头孢咄林及四环素对其他47株肠杆菌科细菌耐药率低，较为敏感;环丙沙星、氯霉素、庆大霉素及哌拉西林对16株非发酵菌属细菌(铜绿假单胞菌及产检假单胞菌)耐药率低，较为敏感。而经验性选用氨苄西林、复方新诺明、庆大霉素、氯霉素或四环素治疗阑尾炎已较难取得令人满意的效果。因此，应加强临床病原菌的检测和药敏试验，根据药敏结果，依据抗生素的使用原则，合理使用抗生素，避免耐药菌株的出现和预防医院感染发生是很有必要的[2,3]。
作者：逯永祥 杨文东 作者单位：257085 山东省利津县第二人民医院
【参考文献】
1 陈益明，上官宗校，黄孟启，等.急性阑尾炎患者脓液细菌培养结果及耐药性.中华医院感染学杂志,2006,11:188189.
2 刘红卫，王梅，张翠欣.阑尾炎手术围手术期抗菌药物应用情况调查.河北医药，2008，30：1615.
3 王萍，郭映辉，李贵霞，等.小儿急性阑尾炎脓液细菌培养及药敏试验结果分析.河北医药，2009，31：31893190.
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