【摘要】 目的：了解医院细菌分布及耐药情况，以指导临床医师合理用药。方法：常规培养分离细菌，应用生物梅里埃API细菌鉴定系统进行细菌鉴定及K-B法进行药敏分析试验。结果：大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主要感染菌。感染标本主要来源于下呼吸道、伤口分泌物。结论：细菌的耐药状况应高度重视，合理使用抗生素避免耐药菌株产生是临床医师的当务之急。
【关键词】 细菌 耐药性 抗生素
The Group Distributes and is able to Bear the Hospital Infection Bacterium to Poison Status Analytical
CAO Yun
(The People's Hospital of Yan'an,Shaanxi 716000,China)
Abstract:Objective Know the hospital bacterium scattering and be able to bear medicine condition, to guide a clinician to use medicine rationally. Methods The bacterium fostering the bacterium separating a bacterium , applying living things Meiliai API to identify system being in progress firms routine reaching K-B following the experiment carrying out agile analysis of medicine. Results The Mrs. large intestine Aixi bacterium , staphylococcus aureus , patina affect a bacterium in case that the compatriot bacterium , cuticle staphylococcus , covered drain enterobacterium , pneumonia Keleibo bacterium are main only. Affect a specimen originating from pneogaster , wound secreta down mainly. Conclusion Bacterium's being able to bear poisons status should attach great importance to , that the rational use antibiotic avoids being able to bear medicine bacterial strain coming into being is a clinician's a task of top priority.
Key words:Bacterium;Engineered resistance;Antibiosis medicine
感染是疾病死亡的重要原因之一，特别是在现在医疗条件下抗生素大量使用，使得细菌的耐药性有不断上升的趋势，重视细菌耐药性对临床合理用药及控制医院感染的爆发与流行都具有非常重要的意义。我们对我院2007年感染菌群分布及耐药状况进行分析以便更好的服务于临床。
1 材料和方法
1.1 材料
菌株来源：我院2007年临床分离菌株，包括住院患者及门诊患者。细菌鉴定：菌种鉴定为常规方法或API鉴定系统。抗生素纸片：为英国OXOID公司产品和杭州天和药物生物技术开发公司产品。培养基：药敏培养基选用法国梅里埃公司Mueller-Hinton（M-H）琼脂。
1.2 方法
(1)药敏试验：采用Kirby-Bauer琼脂扩散法，按照《全国临床检验操作规程》进行，选用大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923做质控菌株。(2)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）方法：头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸，头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸双纸片协同确证法。按2002年NCCLS标准判读。(3)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检测方法：苯唑西林纸片扩散法、苯唑西林盐琼脂筛选试验、头孢西丁纸片扩散法联合确证。(4)采用API软件与部分手工统计分析处理。
2 结果
2.1 菌株种类及分布
临床主要分离病原菌在各类标本中分布状况(见表1)。
2.2 肠杆菌科细菌对常用抗生素的耐药性（耐药率%），(见表2)。
2.3 非发酵革兰阴性杆菌对常用药物的耐药性（耐药率%），(见表3)。
2.4 革兰阳性葡萄球菌对常用药物的耐药性（耐药率%），(见表4)。
2.5 肠球菌对常用药物耐药性（耐药率%），(见表5)。
2.6 革兰阳性链球菌对常用药物耐药性（耐药率%），(见表6)。
3 讨论
我院2007年度临床分离病原菌共计384株，其中肠杆菌科细菌170株（占44.27 %）、非发酵菌63株(占16.41%)、需氧革兰阳性球菌151株(占39.32%)。其特点如下。
各种肠杆菌科细菌对碳青酶烯类、头孢哌酮/舒巴坦高度敏感，本年度最多见的菌种为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌，其中大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌这两种菌株中所有产ESBLs株对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南临床治疗显耐药性，肠杆菌科细菌对氟罗沙星高度耐药,大肠埃希氏菌对环丙沙星的耐药率高达60%，头孢菌素和氟喹诺酮类是革兰阴性杆菌的常用药，而大肠埃希氏菌对这两类抗生素的高度耐药给临床治疗带来很大困难，应引起足够重视。
非发酵菌是医院常见病原菌，该类细菌容易在医院各种潮湿的环境中生存，近年来各种插管、导管、机械通气等应用不断增强，此类菌的检出也不断增多。近年铜绿假单胞菌有上升趋势，对各类抗生素耐药率较高，应引起临床重视。由铜绿假单胞菌引起的严重感染，青霉素类若敏感则需提高治疗剂量。对这种感染用单一抗生素常致临床治疗失败，应增加体外对铜绿假单胞菌有抗菌活性的第2种药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类）。初次分离的敏感菌株在治疗3 d～4 d后可能发生耐药，测试重复分离菌株药敏试验是必要的。
葡萄球菌属中最主要的问题是MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)，尤其是前者，由于其耐药性高，致病力强，引起全身感染病死率高，已成为世界性难题。我院MRSA和MRCNS的感染率分别为58.33%和33.33%，CLSI(临床实验室标准化研究所)指出MRSA的药敏试验结果对当前可用的所有青霉素类、头孢类和β-内酰胺类，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南抗生素耐药，该菌也同时对氨基糖苷类、氟喹诺酮类及大环内酯类等多种抗生素耐药，糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素）已成为临床治疗MRSA所致严重感染的重要选择。
肠球菌属临床分离6株，对氨基糖苷类（除高浓度外）、头孢菌素类、克林霉素和甲氧苄啶/黄胺甲噁唑耐药，应用高水平的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应。其他的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素，我院肠球菌分离株对氨苄西林、万古霉素敏感。我院还未检出VRE（耐万古霉素肠球菌）。
链球菌属临床分离15株：肺炎链球菌药敏用MIC方法测定，苯唑西林抑菌环≤19 mm的菌株应当测定青霉素的MICs，不能仅根据苯唑西林的抑菌环≤19 mm就报告青霉素耐药或中介，红霉素可以预告阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感和耐药。β-溶血链球菌；耐大环内酯类β-溶血链球菌可表现对克林霉素结构性或诱导耐药，也称为MLSB（大环内酯、林克霉素和B型链阳球菌）耐药。草绿色链球菌用红霉素可以预告细菌对阿奇霉素和地红霉素的敏感性和耐药。我院链球菌属分离株对克林霉素、红霉素耐药，对万古霉素高度敏感。
由此可见，临床常见细菌耐药性严重，如何根据药敏结果合理使用抗生素，最基本的应明确抗生素的选择，合理的给药方式和给药时间、给药剂量，加强抗生素的监督与管理，控制医院感染的爆发与流行，控制耐药性的不断上升，需要临床医师、临床药师和实验室人员的共同努力。
作者：曹云 作者单位：延安市人民医院，陕西 延安 716000
【参考文献】
[1]孙长贵(译). 抗生素敏感性试验执行标准 [S].第18版.信息增刊,28(1).
[2]叶应妩, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.754-920.
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