112例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床特征与分析

【摘要】  目的 调查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征与耐药情况，指导临床合理用药。方法细菌鉴定采用法国生物梅里埃API系统，药敏试验采用K-B法。结果 112株MRSA对阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星、克林霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素G、利福平、复方新诺明、万古霉素的耐药率分别为100%、100%、100%、100%、81.2%、83.6%、100%、71.4%、100%、19.2%、61.6%、0。结论 MRSA的多重耐药性十分明显，除对万古霉素、利福平敏感外，对其他大部分抗菌药物均不敏感。

 

【关键词】  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 多重耐药性

 

    随着抗菌药物的种类不断增加及临床广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在全球范围内不断增加，成为院内、外感染的重要病原菌之一。该菌对多种抗菌药物耐药，临床治疗十分棘手。文献报道MRSA已占金黄色葡萄球菌的20%～66.7%,医院内分离的金葡萄球菌,MRSA高达79.6%［1～3］。本文总结从临床标本中分离出的151株金黄色葡萄球菌，其中112株为MRSA，测定它们对12种抗菌药物的耐药性，现报告如下。

 

　　1  资料与方法

 

    1.1  菌株来源  112株MRSA来自2005年2月～2007年2月从我院住院病人的各种临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌，质控菌采用金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于卫生部临床检验中心。

 

    1.2  菌种鉴定  采用法国梅里埃公司API鉴定系统。

 

    1.3  药物敏感试验  采用药敏纸片扩散法检测12种抗生素对112株金黄色葡萄球菌药物敏感。药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供。

 

    1.4  MRSA检测  采用K-B法，苯唑西林1μg/纸片，M-H琼脂，35℃24h,抑菌环直径≤10mm为MRSA。

 

    1.5  统计分析  采用χ2检验。

 

　　2  结果

 

    2.1  MRSA检出与分布情况  2005年2月～2007年2月从本院住院病人各种临床标本中分离出金黄色葡萄球菌151株，其中MRSA112株，占金黄色葡萄球菌的74.2%，其分布情况：痰液56株（50%），伤口分泌物36株（32.1%），咽拭子10株（8.9%），尿液6株（5.4%），胆汁4株（3.6%）。

 

    2.2  抗生素敏感试验  MRSA对利福平、万古霉素外的大部分抗生素呈高度耐药（61.6%～100%），其中阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松和青霉素的耐药率为100%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对青霉素的耐药率达89.7%，对其他抗生素均较敏感，见表1。经χ2检验分析发现，MRSA对上述11种抗生素的耐药程度显著高于MSSA菌株（P<0.05）,两者差异具有显著性。表1  151株金黄色葡萄球菌的耐药率

 

    3  讨论

 

    金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界，是最常见的化脓性细菌之一［4］。由于耐甲氧西林（MRSA）的检出率逐年上升且呈现高度耐药性，使金黄色葡萄球菌的检测和治疗显得尤为重要。为争取早日治疗，及时控制感染，改善预后，可依据药敏实验监测结果，选择抗菌药物进行有效治疗尤为重要［5］，药敏实验结果表明：MRSA对临床应用的大部分抗生素的耐药率均很高，仅对小部分抗生素较为敏感，如：万古霉素和利福平，特别是对万古霉素耐药率为0，表明万古霉素对MRSA仍保持很高的抗菌活性，对于MRSA感染患者的治疗，万古霉素目前仍是临床的首选药物［6］。

 

    自20世纪80年代以来，MRSA分离率有逐年上升趋势，日本Kuminoto大学医院报道的分离率1987年为35.8%，1989年为67.3%［7］，而上海地区的MRSA分离率，1985～1986年为24%，1993年上海地区综合性大医院60%［8］，MRSA的检出率一般发达地区比经济落后地区高，大医院比小医院高，这主要与抗生素的使用情况有关［9］，我院MRSA的分离率高达74.2% ，应引起高度重视。从含葡萄球菌的标本分布来看，主要集中于手术切口和呼吸道标本，前者来源于外科病房，多数患者接受过多种抗生素的长期治疗，后者主要来源于老年人群，患者呈高龄化，多有严重的基础疾病，且长期大量使用抗生素，部分患者除对葡萄球菌感染外尚合并真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力的低下是发生金葡萄球菌感染的危险因素。

 

    MRSA具有多重耐药机制，对β-内酰胺类和其他类抗生素具有不同的耐药机制，其中对β-内酰胺类抗生素的耐药机制主要有两种：一是产生β-内酰胺酶以降解药物，另一机制是产生一种特异的青霉素结合蛋白PBP2a ，它与β-内酰胺类抗生素的亲和力低，并能取代对β-内酰胺抗生素高亲和力的PBP2和PBP3的功能。MRSA对环丙沙星的耐药机制目前仍不完全清楚，文献报道可能与染色体突变有关，且其耐药呈明显交叉性，对其他喹诺酮类亦耐药。

 

    美国微生物标准委员会提示：MRSA对所有青霉素类及其抑制剂，头孢菌素类及其酶抑制剂，单环类抗生素，碳青霉烯类抗生素均呈现耐药，当检测到MRSA时，即使该菌对任何β-内酰胺类及含酶抑制剂类敏感，也应报告为耐药，此时，万古霉素是最终的选择［10］。

 

综上所述，MRSA感染流行日趋严重，除万古霉素、利福平对其具有较强的抗菌活性外，其他药物耐药情况严重，因此，必须进行药敏试验，为临床提供准确可靠的依据，加强抗生素的合理使用。

 

作者：石安平    作者单位：010030 内蒙古呼和浩特，武警内蒙古总队医院检验科

【参考文献】

  1 陈林,王其南，刘鸿渝，等.重庆地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究.中华传染病杂志，1993,11（4）：210.

2 戴立人,向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992,72（8）：465.

3 王睿,Nishyok AK,Tanneo Y.抗甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究.中国抗生素杂志，1992,17（6）：438.

4 王枢群,张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990， 68.

5 宋世平，解晓珍，席道友.158株金黄色葡萄球菌的耐药性监测与分析.中华医院感染学杂志，2003,13（4）：384-385.

6 郭代江,史丽敏,李嘉静,等.831例万古霉素类药物利用分析.中国药物应用与监测,2004,1（1）：55-57.

7 Tosaka M，et al. Isolation and antimicrobial susceptibility of methicrlm-resistant sfaphylococcus aures（MRSA） at kunamoto.University Hospital Nippon Rinsho,1992，50：975.

8 汪复.上海部分医院细菌耐药性监测及其临床意义.中华传染病杂志，1996,14：148.

9 戴立人.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992,72：46.

10 Nation Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial oisk　susceptibility test.Nccls,2002,（Suppl 20）:1.