鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析

【摘要】  　　目的：探讨鲍曼不动杆菌临床分布特点及耐药情况。方法：按常规方法对临床送检的各种标本进行培养、分离，VITEK32微生物鉴定仪鉴定，K-B法对常用抗菌药物进行药敏试验。结果：87株鲍曼不动杆菌的标本分布以呼吸道分泌物为主，占83.9%。除了对亚胺培南的耐药率是41.2%，对其他抗菌药物的耐药率均高于65%。结论：鲍曼不动杆菌是目前医院感染重要的条件致病菌，对大部分抗菌药物的耐药性较高，多重耐药率高。临床要根据药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。

 

【关键词】  鲍曼不动杆菌；耐药性；医院感染

 

　　鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二，而在不动杆菌属中分离率最高[1]。对我院临床送检标本分离的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。

 

　　1   材料与方法

 

　　1.1 标本来源  

 

　　2007年1月至2007年12月我院住院患者送检的各类标本。

 

　　1.2 细菌鉴定   

 

　　标本按照《全国检验技术操作规程》[2]的要求接种、培养，用全自动微生物分析仪VITEK-32鉴定。

 

　　1.3 药敏纸片及药敏试验   

 

　　药敏纸片：阿米卡星、氨曲南、哌拉西林、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢呋辛钠、头孢哌酮、亚胺培南、头孢他啶均为英国OXOID公司产品。MH平板自制，所用干粉为梅里埃公司产品。药敏试验采用纸片扩散（K-B）法 ，判读标准依据CLSI206[3]。质控菌株ATCC27853 药敏结果采用WHONET5.4软件统计分析。

 

　　2  结果

 

　　2.1  87株鲍曼不动杆菌的临床标本分布(见表1)。表1  87株鲍曼不动杆菌临床标本分布及构成比（略）

 

　　2.2  87株鲍曼不动杆菌的耐药情况(见表2)。表2 87株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药情况（略）

 

　　3 讨论

     

　　鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广泛存在于环境中，可通过多种途径传播。在非发酵菌中其在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌，而在不动杆菌属中则占第一位。近年来，由鲍曼不动杆菌引起的医院感染日益增多，已成为严重的医院感染病源菌，特别是由于目前广谱抗生素的广泛应用该菌多重耐药现象日益严重[4]。从鲍曼不动杆菌在临床标本中的检出分布来看，来源于痰标本占83.9%，分泌物占6.9%，说明我院由鲍曼不动杆菌引起感染的部位主要为呼吸道及伤口。

 

　　由表2可见，87株鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低为42.1%；其次为阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，分别是65.5%和69.4%；对第三和第四代头孢菌素类抗菌药物具有高度耐药性（72.9%～72.1%），与有关文献报道基本吻合[5]。其他抗菌药物的耐药率都已达到70%以上。

 

　　鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂，包括产生耐药酶、菌膜通透性降低及主动外排增加、基因突变、整合子基因扩散等机制。

 

　　鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制，主要是产生β-内酰胺酶。由于不动杆菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存，可以是质粒介导的TEM-1和TEM-2β-内酰胺酶，或由染色体介导的β-内酰胺酶；也可以是由于青霉素结合蛋白（PBPS）的改变及外膜蛋白通透性降低等原因导致耐药[6]。由表2可见，鲍曼不动杆菌对此类抗菌药物具有较高的耐药性。除亚胺培南外，其他抗菌药物的耐药性均>60%。氨基糖苷类钝化酶导致鲍曼不动杆菌对多种氨基糖苷类抗生素耐药。

 

　　近十几年来，鲍曼不动杆菌致医院感染备受关注，其多重耐药菌株在临床标本中检出率不断增高，并出现泛耐药菌株，造成了治疗的极大困难[7]。多重耐药的机制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入。鉴于多重耐药株和泛耐药株感染缺乏有效治疗药物，因此专家指出在细菌耐药性监测中除调查细菌对不同抗菌药物的发生率外，尤应重视多重耐药株和泛耐药株的发生率，以便了解此种耐药菌在全球范围内的影响[8]。

作者：郭素芳,陈立志    作者单位：1.内蒙古医学院附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050;2.内蒙古妇幼保健院，内蒙古呼和浩特 010020

【参考文献】

  　　[1]王辉,孙宏莉,宁永忠,等.不动杆菌属多重耐药及泛耐药的分子机制研究[J].中华医学杂志,2006,86(1):17-22.

　　[2] 叶应妩,王 毓.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:707.

　　[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement [S].2006.

　　[4]彭奕冰,季育华.875株鲍曼不动杆菌耐药结果分析[J].上海第一 医科大学学报,2003,23(1):91-93.

　　[5]徐昌君, 姜春娴, 俞莲花,等.鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药性动态观察[J].中国微生态学杂志,2006,18(3):244.

　　[6]熊薇,张文池.鲍曼不动杆菌的耐药性[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(2):96-97.

　　[7]Kuo LC, Yu CJ, Lee LN,et al.Clincal features of pandrugresistant Acinetobacter baumannii bactermia at a university hospital in Taiwan[J].J formos Med Assoc,2003,102:601-606.

　　[8]汪复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(3):230-232.