以往的真菌感染以浅部对人体局部感染为主，随着大量广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，以及器官移植等的广泛开展，由深部条件致病真菌引起的感染日益增加，位居医院感染第二位［１］。由于抗真菌药物的种类不断增多和大量不合理使用，产生的耐药现象给临床治疗带来了困难。本科对255株真菌标本进行分离鉴定及药敏实验，以期指导临床合理用药。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年8月至2007年2月，收集并鉴定为酵母样真菌的标本255株，主要取自患者的痰液、血液、尿液、粪便、腹水、胸水等，其中痰液154例(71.1%)、血液7株(3.2%)、尿液24株(11.1%)、粪便22株(10.1%)、腹水4株(1.8%)、胸水6株(2.8%)。
1.2 方法 菌株标本接种于沙保罗培养基进行分离，置于30℃孵育箱24h，如生长不足，可延至48 h，之后用常规方法进行真菌鉴定；用黑马Bact-IST微生物分析系统中的Sensititre Yeast two微量稀释显色真菌药敏试剂板(购自珠海黑马微生物工程有限公司)，针对5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、酮康唑(KET)等抗真菌药物进行药敏试验，操作严格按照说明书。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件。
2 结果
2.1 菌株分布 白色念珠菌128株(59.0%)，热带念珠菌46株(21.2%)，光滑念珠菌23株(10.6%)，近平滑念珠菌14株(6.5%)，葡萄牙念珠菌2株(1%)，克柔念珠菌2株(1%)，土生念珠菌1株(0.5%)，季也蒙念珠菌1株(0.5%)。
2.2 药敏试验 见表1。检出率最高的白色念珠菌，对5-FC、NYS、KET 三种抗真菌药物的耐药率分别为4.7％、21.9％、54.7％，对AMB和FLU耐药率均为0。
表1 217株真菌的药敏试验结果（略）
3 讨论
深部真菌感染早期无明显症状，常被原发病所掩盖，从而延误治疗，尤其是对于长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者及接受器官移植或抗肿瘤放化疗的患者。念珠菌感染在住院患者的真菌感染中最为常见［２］，特别是白色念珠菌感染［3］，这可能是该致病菌对宿主细胞的强粘附性所致［4］。本研究结果显示，217株真菌标本中检出白色念珠菌最多，其次是热带念珠菌，与Radentz［5］的研究结果基本一致。所以作者认为，临床上引起人类感染的真菌以白色念珠菌和热带念珠菌为主。
对于白色念珠菌、热带念珠菌等8种真菌的药敏试验结果显示，两性霉素B对其抗菌活性相对较高，理论上可以作为治疗深部真菌感染的首选药物，但是考虑到有较大的副作用，所以临床使用受到限制。本研究还发现，白色念珠菌、热带念珠菌等常见深部真菌对5-氟胞嘧啶的耐药性也较低，又考虑到其副作用小，所以临床常与两性霉素B 联合使用。有报道［6］，克柔念珠菌对氟康唑几乎天然耐药。本研究药敏试验结果显示，克柔念珠菌对氟康唑耐药率达100％，与文献一致，但是白色念珠菌对氟康唑的耐药率为0，又由于其抗菌谱广、疗效高、副作用小，故作者认为，由于白色念珠菌在真菌分布中最多(本组占59.0%)，氟康唑可以作为临床治疗真菌感染的理想药物。
综上所述，深部真菌感染现已成为院内感染主要因素，对患者造成较大危害；随着真菌分离的增多及抗真菌药物的广泛应用，耐药菌日趋增加。所以临床应加强对真菌的常规耐药检测，以指导临床合理使用抗真菌药物，从而使感染得到及时控制和有效治疗。
作者：潘永杰 作者单位：315700 浙江省象山县中医院检验科
【参考文献】
1 Bonduel M, Santos P, Turienzo CF，et al．Atypical skin lesions caused by Curvularia sp. and Pseudallescheria boydii in two patients after allogeneic bone marrow transplantation．Bone Marrow Transplant，2001，27(12)：1311～1313．
2 吴绍熙编．现代医学真菌检验手册．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.71．
3 李影林编．临床微生物学及检验．第2版．北京：人民卫生出版社，1995.619．
4 胡文强，何卫东，邹飞，等．白色念珠菌感染现状与实验诊断进展．江西医学检验，2001，19(2)：104～105．
5 Radentz WH．Opportunistic fungal infections in immunocompromised hosts．J Am Acad Dermatol，1989，20(6)：989～1003．
6 谢国艳，蔡志昌，周建华，等．临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析．检验医学，2004，19(2)：122～124．
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