微生物实验室在医院感染监测中的作用

 伴随着现代诊疗技术的发展，控制医院感染已成为当前医学发展中的重要环节。卫生部为将监测合控制医院感染的优劣列为综合医院分级管理标准的重要指标之一。临床微生物检验人员作为医院感染检测和控制中一支生力军，其作用尚未得到充分发挥，加之医院领导关心与支持医院感染工作，因此，加强与发挥临床微生物实验室的监控作用是控制医院内感染的重要因素。我院是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性教学医院，医疗任务重，门诊量大，急夜诊及疑难危重患者多，增加了控制医院感染的任务和难度。为了适应全国各级医院对医院感染的监测、预防控制工作的需要，多年来我们在院内感染的检测和控制工作中取得了一些成绩和经验，现与大家进行一下探讨与交流：

 

一、与医院感染科合作共同制定医院感染的控制指标，对医院感染决策性问题进行了研究和讨论

    根据《医院感染预防控制规范》、《消毒管理条例》以及其它防止医院感染的有关规定，结合我院实际情况制定了一系列控制、预防医院感染的规划措施：如建立合理使用抗生素条例、重点科室细菌学监测制度等。督促医院各科室对感染条例的贯彻执行，定期与被监测单位进行交流和讨论，更改和补充有关感染细则。细菌室指派专人配合院内感染科工作，定期参加全国医院感染教育培训，共同监督规定的具体实施。

 

二、监测的具体方法和内容

1、监测方法：医院所有病房和其它相关科室都配有一名兼职感染护士，每月一次定期送检。通过细菌学监测使各科室对本科消毒不合格的项目及时清查，寻找消毒工作中存在的问题及原因，防止类似事件再次发生。如发现消毒不符合要求，必须重新消毒，合格后方可使用，避免医院交叉感染。加强对重点科室的环境检测及日常用品监测的分析，以便及早发现传染源。根据监测结果定期进行总结，报告感染科，汇总分析，确定下一步工作重点，制定合理的工作计划。

2、监测内容：环境检测包括空气、物体表面、医护人员手、器械、高压消毒的物品等的细菌数量，防止医护人员手、医疗器械及其它医疗用品污染病原菌后，传染病人；对一次性使用医疗卫生用品加强监测管理，严格把关；对重点科室进行致病菌（如化脓菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等）监测，发现异常细菌或有流行趋势及时通报相应科室，同时上报院内感染科，采取有效措施，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。

 

三、定期总结和反馈病原菌及其耐药性检测资料，追踪病原菌变迁及耐药趋势变化

    抗菌药物广泛使用后，医院感染的病原体已发生很大变化，病原体的多元化和多极化取代了以往较单一的化脓性球菌。抗生素的大量不合理使用，使耐药菌株不断出现，甚至某种新的抗生素出现后，便有一批新的耐药菌株出现，从而影响治疗效果。临床微生物实验室每半年向院内感染科总结汇报：全院各病区病人标本送检数量；各病区病原菌分布情况；分离的主要病原菌种类、数量、常用抗生素的耐药性；所分离的病原菌种MRS、ESBL的发生率。特别要向上级主管部门和各临床科室通报病原菌谱、对抗生素的耐药性，使临床医生在患者感染发生前或病原菌培养阴性的情况下，有的放矢地采用预防措施或有效治疗。以指导临床合理用药，防止耐药菌株的产生，避免医院感染的发生。

 

四、采用先进的检测技术，协助查找传染源，切断传播途径，控制与降低医院感染的发生

    从不同感染患者同一时期分离出的同种病原菌，药敏结果如有相同抗菌谱，初步判断为同源性感染。利用分子生物学的理论和技术进一步证实，正确地追踪传染源。分子流行病学是以分子生物学地理论和技术研究流行病学的一个分支。我们利用的分子生物学实验室技术，对院内感染所分离到的病原体和通过采样所得环境中相同的细菌，除进行血清学、噬菌体、耐药谱分型外，还进行了基因分型：如质粒图谱、核酸内切酶图谱、核酸探针等。以保证更稳定、准确的追踪传染源，为院内感染流行病学的分析提供有利的依据。发现“苗头”及时采取措施，多次杜绝了院内感染的发生。这项工作中我们有过成功的例子：1994年12月我院32名住院患者痰液中培养出阴沟肠杆菌17株，通过生化反应、药敏试验初步判定可能是医院交叉感染所致，在呼吸病房使用过的吸痰器中检出同种菌，及时反映给临床科室，避免了院内感染的再发生；1993年我院心外科发生由深红沙雷菌引起的术后感染流行，持续半月，手术11人，感染7人，发病率63.6%，对环境进行了监测的结果在呼吸机三叉接头处分离出深红沙雷菌，对三叉接头用2%戊二醛彻底消毒，使感染得到控制。后来，又分别对两次流行菌进行了噬菌体、质粒图谱、限制性内切酶图谱分析，证明了其同源性。

 

五、密切与临床的关系，满足临床的迫切需要

    采取有利的措施强调细菌检验的重要性。缩短细菌报告时间，增加可靠性，增强临床治疗对细菌检验的依赖性。目前从采集标本到给临床以明确的细菌检验结果往往需要3-4天，有的更长，给临床及时治疗带来了不便。我们对进行培养的标本先进行了革兰染色镜检，对下呼吸道分泌物标本进行革兰染色镜检，一方面可以掌握标本质量，以确定是否培养或重新留取标本；另一方面通过镜检对某些细菌可以作出初步分类，甚至可以作出初步诊断。对血液、腹水、脑脊液等多为单一菌感染的标本，如发现细菌生长，在移种血平皿分离细菌的同时直接作细菌药敏试验，这样大多数败血症患者在标本送检后48小时内，在获得阳性结果的同时得到药敏试验，受到临床好评。对同一标本选择多种合适培养方法，以提高阳性率。采取较先进的鉴定技术及药敏方法，尽快报告结果，增加准确性，使细菌学检验的地位大大提高。

 

六、积极开展院内感染的宣传教育工作，积极提高医院感染科在医院中的重要地位

    医院感染是一门新兴的学科，需要广大医务 工作者对其充分地认识。一些医生有些错误地观念：如应用抗菌药物前不作细菌培养，盲目用药；有些医生受患者及家属影响认为新药、贵药就是好药，最好能“一步到位”；再者，一些外科医生手术预防用药的时间不当，用药量不合理，这些都是造成难治性医院感染增加的原因。临床微生物实验室工作人员有责任定期向广大医务人员讲述病原菌谱、分布及动态状况及耐药率。合理使用抗生素一方面与医生有关，另一方面与抗菌药物使用的信息沟通有密切联系。临床微生物室应配合医院感染管理机构，结合有关试验数据，有计划地向广大医务人员提供有关信息；是医生明确医院致病菌株的种类特点，有的放矢地使用抗生素，以增强广大医务人员的防感染知识，自觉遵守院内感染控制规范，重视细菌培养和药敏试验，预防用药有根有据。协助医院感染相关专题研究，更详尽地了解各类感染的发病因素，探索更有效的控制措施，更好的为医院感染的控制作贡献。

 

作者：山东省立医院检验科   李桂琴  金炎《临床检验及实验室设备》2002年下期