肝硬化并发腹膜炎或败血症病原菌与药敏分析

自发性腹膜炎或败血症是慢性肝硬化患者常见并发症，临床治愈依赖于正确地使用抗生素。我们回顾总结病原菌种类和药敏试验结果，为临床医师经验性选择抗生素提供一些依据。

 

　　一、材料与方法

 

　　1.菌株来源：1995年10月～1996年10月，我院有497例慢性肝硬化患者住院期间临床初步诊断为自发性腹膜炎或败血症。床边采集腹水标本832份，血标本284份，其中119例患者的140份标本检出细菌141株。常规试验鉴定到属，VITEK-AMS(9.1版软件)仪器及API试剂(bio Merieux)辅助鉴定到种。鉴定可信度在94%以上。

 

　　2.药敏试验：随机收集菌种保存于丙三醇内，-20℃冰箱贮藏，1997年2～3月间，在同一条件下复苏，重新鉴定到种，采用纸片扩散法，严格按照NCCLS药敏试验法法规［1］操作。亚胺培南(imipenem)、替卡西林/棒酸(ticarcillin/clavulanic acid)、氨曲南(Aztreonam)购自bio Merieux公司。头孢噻甲羧肟(ceftazidime)、头孢三嗪(ceftriaxone)、氨苄西林、哌拉西林(piperacillin)、舒氨西林(ampicillin/sulbactam)、头孢唑林、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢呋肟(cefuroxime)、头孢哌酮(cefoperazone)、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、青霉素、苯唑青霉素(oxacillin)、去甲万古霉素(norvancomycin)红霉素购自卫生部药品生物制品检定所，用卡尺测量抑菌直径。

 

　　3.抗生素药敏结果分析：由世界卫生组织细菌耐药性监测小组提供的软件WHONET(1996版)完成。

 

　　二、结果与讨论

 

　　1.患者细菌阳性检出率为24%(119/497例)，包括15个属31种细菌。两种细菌复合感染1例(肠炎沙门菌、嗜水气单胞菌)，持续感染连续2次检出相同的细菌2例(金黄色葡葡球菌、肠炎沙门菌)。随着微生物检验人员专业技术水平的提高和仪器设备的更新，病原菌鉴定的准确性不断提高。1988年我院曾报道慢性肝硬化患者并发自发腹膜炎阳性检出率为11.9%，检出细菌仅9个属13种及真菌1株。某些少见的细菌引起的腹膜炎或败血症在本室为首次检出如：1.泡币假单胞菌；2.少动假单胞菌(sphingomonas paucimobilis现用名)；3.棒状杆菌NAF群；4.单核细胞增多性李斯特菌；5.类粪链球菌；6.凝固酶阴性的葡萄球菌(耳葡萄球菌、模仿葡萄球菌)等。

 

　　2.大肠埃希菌仍然是最主要的病原菌，检出率占36%，药敏试验测试其中36株菌，对阿米卡星、氨曲南和第三代头孢类抗生素敏感率达100%～92%。对环丙沙星和庆大霉素的耐药率47%～42%。对喹诺酮类药物的高耐受性周氏已有报道［3］。

 

　　3. 肺炎克雷伯菌和肠炎沙门菌两种菌检出率分别为8.5%和2.8%。对阿米卡星、氨曲南和头孢类抗生素的敏感性与大肠埃希菌相似，保持对庆大霉素和环丙沙星100%的敏感性，对氨苄西林均耐药。

 

　　4.革兰阴性的非发酵菌(假单胞菌属和不动杆菌属)这类细菌总检出率仅占7.7%，测试11株菌对头孢类、氨基糖甙类抗生素呈多重耐药，对环丙沙星和替卡西林/棒酸敏感率为91%，可作为首选药物。

 

　　5.葡萄球菌逐渐成为第2位常见的病原菌，凝固酶阴性的葡萄球菌检出率(9.9%)高于金黄色葡葡球菌(6.4%)，从中检出耐苯唑西林两株(表皮、腐生葡萄球菌)，这两株菌尽管对多种抗生素交叉耐药，对舒氨西林敏感。应向临床医师作出解释以免误用。

 

　　6.类粪链球菌1株，除去甲万古霉素敏感，耐受苯唑西林、红霉素、亚胺培南等18种抗生素。

 

　　7.所有的革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感，所有的革兰阳性球菌对去甲万古霉素敏感。

 

　　8.大部分的患者(378例)腹腔和血液可疑感染原因不明，这是临床医师和微生物学者急需解决的问题。有13例患者相对集中地检出病原菌29株，种类不同，其中院内感染占21株。及时地留取标本可以提高细菌培养的阳性率。

 

　　正确地鉴定病原菌，依据病原菌种类和药敏结果指导抗生素使用非常必要。

 

作者：王红旗　夏光明　王丽　石静　汪力亚  中华医学检验杂志

单位：100039 北京，解放军第三○二医院院内感染控制科(王红旗)，微生物室(夏光明、王丽、汪力亚)；常州市传染病医院进修医师(石静)

 

 

参考文献

 

　　1王辉，徐英春，陈民钧.简要介绍美国NCCLS药敏试验纸片扩散法法规(1993年12月版).中华医学检验杂志，1995，18：60-62，118-124.

　　2王红旗，张意仲.肝炎后肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎病源菌分析.临床肝胆病杂志，1989，5：216-217.

3周贵民，张有江，张淑兰，等.北京4家医院对常用较新的16种抗生素的敏感性监测.中华微生物学和免疫学杂志，1995，16：219-224.