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肝硬化并发腹膜炎或败血症病原菌与药敏分析



录入时间:2011-2-28 9:04:31 来源:中华检验医学网

自发性腹膜炎或败血症是慢性肝硬化患者常见并发症,临床治愈依赖于正确地使用抗生素。我们回顾总结病原菌种类和药敏试验结果,为临床医师经验性选择抗生素提供一些依据。
 
  一、材料与方法
 
  1.菌株来源:1995年10月~1996年10月,我院有497例慢性肝硬化患者住院期间临床初步诊断为自发性腹膜炎或败血症。床边采集腹水标本832份,血标本284份,其中119例患者的140份标本检出细菌141株。常规试验鉴定到属,VITEK-AMS(9.1版软件)仪器及API试剂(bio Merieux)辅助鉴定到种。鉴定可信度在94%以上。
 
  2.药敏试验:随机收集菌种保存于丙三醇内,-20℃冰箱贮藏,1997年2~3月间,在同一条件下复苏,重新鉴定到种,采用纸片扩散法,严格按照NCCLS药敏试验法法规[1]操作。亚胺培南(imipenem)、替卡西林/棒酸(ticarcillin/clavulanic acid)、氨曲南(Aztreonam)购自bio Merieux公司。头孢噻甲羧肟(ceftazidime)、头孢三嗪(ceftriaxone)、氨苄西林、哌拉西林(piperacillin)、舒氨西林(ampicillin/sulbactam)、头孢唑林、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢呋肟(cefuroxime)、头孢哌酮(cefoperazone)、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、青霉素、苯唑青霉素(oxacillin)、去甲万古霉素(norvancomycin)红霉素购自卫生部药品生物制品检定所,用卡尺测量抑菌直径。
 
  3.抗生素药敏结果分析:由世界卫生组织细菌耐药性监测小组提供的软件WHONET(1996版)完成。
 
  二、结果与讨论
 
  1.患者细菌阳性检出率为24%(119/497例),包括15个属31种细菌。两种细菌复合感染1例(肠炎沙门菌、嗜水气单胞菌),持续感染连续2次检出相同的细菌2例(金黄色葡葡球菌、肠炎沙门菌)。随着微生物检验人员专业技术水平的提高和仪器设备的更新,病原菌鉴定的准确性不断提高。1988年我院曾报道慢性肝硬化患者并发自发腹膜炎阳性检出率为11.9%,检出细菌仅9个属13种及真菌1株。某些少见的细菌引起的腹膜炎或败血症在本室为首次检出如:1.泡币假单胞菌;2.少动假单胞菌(sphingomonas paucimobilis现用名);3.棒状杆菌NAF群;4.单核细胞增多性李斯特菌;5.类粪链球菌;6.凝固酶阴性的葡萄球菌(耳葡萄球菌、模仿葡萄球菌)等。
 
  2.大肠埃希菌仍然是最主要的病原菌,检出率占36%,药敏试验测试其中36株菌,对阿米卡星、氨曲南和第三代头孢类抗生素敏感率达100%~92%。对环丙沙星和庆大霉素的耐药率47%~42%。对喹诺酮类药物的高耐受性周氏已有报道[3]。
 
  3. 肺炎克雷伯菌和肠炎沙门菌两种菌检出率分别为8.5%和2.8%。对阿米卡星、氨曲南和头孢类抗生素的敏感性与大肠埃希菌相似,保持对庆大霉素和环丙沙星100%的敏感性,对氨苄西林均耐药。
 
  4.革兰阴性的非发酵菌(假单胞菌属和不动杆菌属)这类细菌总检出率仅占7.7%,测试11株菌对头孢类、氨基糖甙类抗生素呈多重耐药,对环丙沙星和替卡西林/棒酸敏感率为91%,可作为首选药物。
 
  5.葡萄球菌逐渐成为第2位常见的病原菌,凝固酶阴性的葡萄球菌检出率(9.9%)高于金黄色葡葡球菌(6.4%),从中检出耐苯唑西林两株(表皮、腐生葡萄球菌),这两株菌尽管对多种抗生素交叉耐药,对舒氨西林敏感。应向临床医师作出解释以免误用。
 
  6.类粪链球菌1株,除去甲万古霉素敏感,耐受苯唑西林、红霉素、亚胺培南等18种抗生素。
 
  7.所有的革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感,所有的革兰阳性球菌对去甲万古霉素敏感。
 
  8.大部分的患者(378例)腹腔和血液可疑感染原因不明,这是临床医师和微生物学者急需解决的问题。有13例患者相对集中地检出病原菌29株,种类不同,其中院内感染占21株。及时地留取标本可以提高细菌培养的阳性率。
 
  正确地鉴定病原菌,依据病原菌种类和药敏结果指导抗生素使用非常必要。
 
作者:王红旗 夏光明 王丽 石静 汪力亚  中华医学检验杂志
单位:100039 北京,解放军第三○二医院院内感染控制科(王红旗),微生物室(夏光明、王丽、汪力亚);常州市传染病医院进修医师(石静)
 
 
参考文献
 
  1王辉,徐英春,陈民钧.简要介绍美国NCCLS药敏试验纸片扩散法法规(1993年12月版).中华医学检验杂志,1995,18:60-62,118-124.
  2王红旗,张意仲.肝炎后肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎病源菌分析.临床肝胆病杂志,1989,5:216-217.
3周贵民,张有江,张淑兰,等.北京4家医院对常用较新的16种抗生素的敏感性监测.中华微生物学和免疫学杂志,1995,16:219-224.

 

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