两年间深部真菌菌群分布及耐药分析

一、材料和方法

 

　　1.标本来源：我院1998年1月～1999年11月疑有真菌感染病人的送检标本1 012份。

 

　　2.培养：将各类标本以常规方法接种沙保罗培养基上，经24～48 h 35℃培养，挑选可疑菌落进行分离鉴定。

 

　　3.鉴定：以分纯真菌接种于自动细菌生长系统VITEK(生物梅里埃公司)YBC试卡，置30℃培养24～48 h后置系统内读数鉴定，药敏采用生物梅里埃公司ATB Fungus药敏试验条，按说明操作，质控菌株为ATCC60193白色念珠菌菌株。

 

　　二、结果

 

　　两年间1 012份深部真菌感染标本中，1998年检出437份，1999年检出575份，标本主要来源于痰、尿、便分别占63.1%、20.4%、14.5%，在所有检出的各种病原真菌中，白色念珠菌、热带珠菌、光滑念珠菌占绝大多数，分别为51.1%、17.3%、11.1%，另外毛霉菌占检出真菌的5.6%。

 

　　三、讨论

 

　　在我们检出的1 012份真菌阳性标本中，念珠菌占绝大多数(91.6%)，而白色念珠菌占51.1%，明显高于周贵民等1997～1998年调查结果。这些标本中，多来自老年人，而且有基础疾病，呼吸科、重症监护病房和血液科最多。在两年间真菌感染调查中发现光滑念珠菌的感染比例有所增加，由6.6%上升为14.6%。另外，毛霉菌的检出占一定比例，据资料显示，毛霉菌引起的肺部感染发展较快，病情重预后差，死亡率高达65%，应当引起足够的重视。

 

　　对252株真菌药敏结果分析，表明AMB、NYS的抑菌效果较好，耐药率低，为1.9和1.1%，而唑类(咪康唑、益康唑、酮康唑)相对较高，为11%左右，且处于中介敏感的比率高达37.7%～62.2%，可能与目前较多应用氟康唑进行长程预防用药及治疗有关。调查中AMB对白色念珠菌未见耐药，不失为抗真菌首选药。5-FC易使真菌对其产生耐药性，本研究数据显示，占真菌感染51.1%的白色念珠对5-FC的耐药率为10.7%，热带、光滑、近平滑念珠菌对其未见耐药。

 

　　掌握深部真菌的感染及耐药情况，可指导临床医生合理用药，减少医源性真菌感染机会，且对已往真菌感染的病人进行积极有效的治疗。