微生物室如何有效地帮助临床做好感染性疾病的诊断和治疗

感染性疾病并没有象人类曾经所预料的那样随着抗感染化疗时代的到来而逐一销声匿迹。相反，由于新感染病的出现、耐药菌的涌现、常见感染病原谱的变迁和易感人群的不断增加，近年来感染性疾病又重新成为人类关注的热点。新时期，我国临床微生物实验室如何顺应形势的发展，积极帮助临床做好感染性疾病的救治工作已显得十分迫切。要转换观念和转变工作模式。改变 医院领导不重视临床微生物、微生物检验设备落后、专业队伍技术素质不足、医务人员有关知识观念陈旧、细菌检验标本太少、检验高成本低收入等不合理现状。同时，微生物室要研究解决苛养菌检出率低、结果重复性差、报告速度慢、临床不能有效利用检验结果等问题。 下面谈几点看法，供参考。

 

一、 正确认识临床微生物的学科地位和实验室建设

 

1 ．高级微生物专业人员配备不足。临床微生物检验人员是感染性疾病诊疗中一支十分重要的生力军。而我国能称得上临床微生物学家的高级人才匮乏，不利于学科建设和对临床的支持作用如参加感染性疾病病原学诊断和抗菌药物选择的会诊、咨询。培养检验医师或者让临床医师参与（兼职）微生物室的管理，都是值得探索或是可行的方法。

 

2 ．实验室建设缺乏应有重视。设置规模普遍较小，部分实验室设备陈旧。近年来，虽然不少医院开始添置自动检测的血培养仪和自动化微生物鉴定/ 药敏仪，对提高检验质量的确起到相当大的作用，然而要建设运作良好的实验室，还应包括其他一些基础硬件设备的投入如 CO 2 培养箱、荧光显微镜、低温冰箱、生物安全柜等，配备多种高质量的 分离培养基和其他微生物检验试剂，以及一整套完善的微生物检验操作规程。

 

3 ． 专业人员岗位流动过多。临床微生物、临床生化和临床血液检验等，不应该认为是同一个专业领域。尤其在三级医院，微生物岗位应固定。有条件的医院可成立独立的临床微生物科。对于 小型医院、专科医院，可考虑建立地区性的微生物 检验中心，形成规模效应。

 

4 ．服从临床、服务病人的意识需要强调。 临床科室对微生物检验重视不够，标本 送检率低，限制了学科的发展，是我国当前临床微生物 室面临 的突出问题。微生物室要进行调研和反省，特别是要做好如何向临床提供有价值的信息，提高感染性疾病的病原学诊断和抗菌药物应用水平。

 

二、 积极 向临床 医师和护士宣传微生物检验的新方法、新技术和新概念

 

　　近年来，国际上临床微生物检验技术方面有较大发展。微生物 室一定 要让临床医师了解这一领域的进展，及时改变以往学习的陈旧知识如血培养是“马后炮”，真菌培养时间至少 1 周等）和过时方法。

 

　　根据本人经验，临床上对以下进展非常感兴趣：自动血培养检测仪和血培养技术改进原理，特别在提高阳性率、缩短培养结果报告时间等方面的优越性；真菌显色培养基在念珠菌 快速培养和菌种鉴定中的价值；快速细菌鉴定和药敏测试仪。

 

　　可采用多种方法如讲座、座谈讨论会、简讯、墙报园地甚至参与查房等形式。也可以融合到医院感染管理的继续教育培训项目，国家规定医务人员每年必须参加一定学时数的医院感染知识培训学习。

 

　　临床医师只有在正确了解新技术的发展和临床意义后，才会积极应用于临床工作实践，即增加了标本的送检率。转变临床医师和大众的有关观念，最大程度满足临床诊断、治疗需要，是 吸引临床多送标本，同时也是让部分临床微生物实验室走出困境有效对策。

 

三、 指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、采样与运送方法

 

微生物检验项目的选择、标本 采集和 运送方法正确与否直接影响标本的检验质量。国内在这方面存在问题不少，包括临床没有严格按照有关采样和运送操作程序进行、或者操作程序没有详细介绍、甚至操作程序过时或错误。举例：

1． 常见标本的采用方法：血标本的正确采集方法，包括怀疑导管败血症时的采用方法；咳痰标本的采样方法

 

2． 临床上常规开展但存在争议或错误的一些检验项目

 

3． 临床经常错误执行的微生物标本采集和运送方法

 

4． 帮助临床选择正确的检验项目和采样方法的案例分析

 

5． 医院环境微生物检验中一些错误的采样和检验方法

 

四、 及时更新和评估检验方法、操作规程，提高检验质量

 

　　微生物学是一门古老而又充满生机、不断发展的学科。近几十年来，感染的病原谱和耐药性发生许多变化，临床微生物检验技术也在不断创新和完善之中，因此定期更新和评估检验方法十分重要。建立新技术主要是为临床解决实际困难而不应简单地希望能增加多少收入。当然，政府对新检验项目的价格审核应积极配合。另外，要清晰认识到，自动化微生物鉴定 / 药敏测试 仪只是 提高微生物检验质量的一部分，临床对微生物室的要求是多方面的，如果没有良好的操作规程和其他基础设施的配合，永远不可能成为一流的临床微生物实验室。

 

当前临床微生物室应根据本单位的实际情况，值得关注的一些项目有：

 

1． 推行呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法

2． 呼吸道非典型病原体的血清学方法

3． 痰 涂片荧光法检测分支杆菌

4． 非结核分枝杆菌的培养与药敏

5． 免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，卡氏肺孢子虫

6． 尿抗原检测快速诊断军团 菌 感染

7． 抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测

8． 建立念珠 菌 快速培养和药敏试验

五、 协助临床正确阅读和分析微生物检验报告单

 

　　由于教学体制问题，国内的许多临床医师对微生物检验报告单的正确判读存在困难。近年来，不少感染性疾病特别是医院感染的病原谱和药敏谱发生 很大变化。以往罕见的微生物频频出现在检验报告单上，药敏试验的方法、受试品种、结果解释也又不少改变。临床 医师对利用临床微生物检验资料发生了空前的困惑。国外不少医院均有感染病专家的会诊、咨询。而我国很多医院缺少这一角色，许多感染科医师实为传染科甚至肝炎病房的 医师转过来的。他们对非传染病的感染性疾病缺乏足够认识，对抗生素和药敏情况了解不深。面对这一现状，微生物室应主动承担临床微生物专家的角色，积极与临床沟通，帮助解决临床医师在判读微生物检验和药敏结果报告单时的困难。指出正常菌群、污染菌和感染菌的鉴别与判断；检验报告为少见菌或罕见菌的意义；细菌培养阴性时的可能原因；药敏试验结果判读标准和局限性等。

 

六、 定期发布 细菌耐药性监测结果

 

　　我国《医院感染管理规范》明确指出检验科 在医院感染管理中应履行以下职责： 负责医院感染常规微生物学的监测；开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，向全院公布；医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。的确，目前我国对许多感染性疾病的抗菌药物选择是经验性的。但如果能结合以往流行病学监测的基础上，如统计ICU中一些常见病原菌的分布和耐药状况，例如败血症的常见病原菌和药敏谱，对临床经验性选择敏感的抗生素、提高重症感染的救治成功率肯定会大有帮助。

 

　　总之，我国临床微生物室建设与国际的先进水平差距较大，与国内感染性疾病和细菌严重耐药的现状不相适应；同时，医院领导、临床部门甚至检验科负责人对微生物室的硬件和软件建设、日常运作，缺乏应有的重视。在众多不利因素下，微生物室应把如何有效地帮助临床做好感染性疾病的诊断和治疗，作为当前最主要的工作目标。只有这样，才能在困境中崛起，在困境中发展，为中国感染性疾病的预防和控制事业作出贡献。