医院感染常见病原体的检测及意义

［摘  要］ 目的：通过对感染源病原体的分离培养与检测，达到预防和控制院内感染的目的。方法：根据医院感染病原体的不同来源，采取相应的检测方法。结果：在从感染部位分离出的病原体中，G-菌占56.3%，G+菌占34.4%，真菌占9.3%。符合近年来病原体种类变化的趋势，即G-菌比例在增加，G+菌比例在减少的变化。结论：加强临床微生物检验与监测，对于预防和控制院内感染起着十分重要的作用。

 

　　［关键词］ 医院感染；病原体检测；意义

　　Hospital Infectioe Common Pathogen Examination and Significance

　　ZHAO Jianjun, LIU Hongli

　　(Affliatcd Hospital of Ankang Vocational & Technical College,Ankang,Shaanxi 725000,China；The Hospital of Xunyang,Xunyang,Shaanxi 725700,China)

　　Abstract：Objective Through to infects the pathogen to scove points the meeting and parting examination ,Aehieved in the prevention and the control courtyard infects goal .Methods According to the different sources of the pathogen of the cause ofinfection ,Using different examining methods .Results In the pathogen separated from tfe infective parts , G-bacterium takes up 56.5% ,G+bacterium 34.4% ,fungus and other bacteria 9.3% ,Which fits the tend of the developing of pathogen ,That is G- bacterium is adding ,While G+ bacterium is reducing .Conclusion Strengthening the test and examination of the microbe is very useful to prevent and control the infection around the hospitai .

　　Key words：Hospital infection; The test and examination of pathogen; Significance

　　医院感染又称院内感染(hospital inection)或医院获得性感染。院内感染的病原体主要来源于住院患者，医务人员、探视者、陪伴人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等。因此，加强临床微生物检验与监测，对于预防和控制院内感染起着十分重要的作用。

　　1  方法

　　1.1  直接涂片镜检  常用于呼吸道感染的痰标本，操作简便、结果快速，可取得最早期初步病原学诊断。

　　1.2  分离培养鉴定法  从感染部位分离培养细菌，结果直接、特异性高，同时可作药物敏感试验指导临床用药。

　　1.3  医院环境的监测  医院环境的污染是引起院内感染的危险因素，必须定期对空气、物体表面、医务人员手部和消毒灭菌器械等进行监测。空气中细菌污染的监测采用空气采样器或沉淀法采样，计算1 m3空气中的细菌数；物体表面细菌污染可采用棉拭子或压印法采集，计算出单位表面积上的菌落数；医务人员手部细菌可用棉拭子或Rodac平皿压印法检查，计算出每平方厘米的细菌数。

　　1.4  消毒灭菌效果的监测  包括对高压蒸汽灭菌效果、紫外线杀菌和化学消毒剂的监测。高压蒸汽灭菌效果和紫外线杀菌效果的监测常采用生物学指标检查，分别利用嗜热脂肪芽胞杆菌和枯草芽胞杆菌黑色变种作为监测指标。化学消毒剂的监测包括消毒剂的使用过程中污染细菌的监测和消毒剂应用效果的监测，目的是了解使用过程中消毒剂的细菌污染程度和消毒剂的最小杀菌深度、杀菌率和杀菌指数。

 

　　2  结果

 

　　2005年3月至2006年9月，在我院开展预防和控制院内感染监测中，从感染部位分离出32株病原体，其中G-菌致病性大肠埃希菌6株、肠炎沙门菌7株、变形杆菌2株、绿脓假单胞杆菌2株、嗜肺性军团菌1株；G+菌金黄色葡萄球菌5株、链球菌4株、肺炎球菌2株；白色念珠菌3株。监测报告显示，从感染部位分离出的病原体中，G-菌占56.3%，G+菌为34.4%，真菌为9.3%。这符合近年来病原体种类变化的趋势，即G-菌比例在增加，G+菌比例在减少的变化［1］。感染源一般来自住院患者、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒的医疗器械等携带的病原体，但多数为人体正常菌群或条件致病菌。

 

　　3  讨论

 

　　患者手术切口感染，以采用四区划线接种半定量培养，感染菌与污染或定植菌的鉴别要点除细菌种类外，细菌浓度是重要的参考因素。分离到常见的化脓性细菌可认为是感染菌；较高浓度的G-菌、皮肤常居菌也可认为是感染菌。尿路感染需作定量接种，当中端尿培养浓度＞104 CFU/ml单种条件致病菌或女性脓尿症状患者浓度在103 CUF/ml~104 CUF/ml的单种条件致病菌可认为是感染菌。通过直接插导尿管采集尿液或耻骨上穿刺膀胱的尿液，所分离的细菌均应考虑为感染菌。当患者已用抗生素或经导尿管采集，多次尿培养为单一同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。粪培养分离出绝对致病菌，如伤寒和副伤寒沙门氏菌等即可认为是感染菌；分离出的肠炎沙门菌、致病性大肠埃希菌、嗜盐弧菌也具有诊断意义。具有较长时间抗生素应用史，粪便中有伪膜性特异性改变患者分离出金黄色葡萄球菌、念珠菌等要判为感染菌。血培养分离的细菌可认为是血液感染的病原菌，但必须排除采样时的皮肤菌群污染。免疫力低下的住院患者是院内感染的高危人群，同时，住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施如气管插管、留置静脉输液、留置导尿、化疗、放疗、使用免疫抑制剂患者及老年患者，均应视为预防和控制医院感染的重点监测对象［2］。对医院空气、物体表面、医务人员手部和消毒灭菌器械等进行的监测，应符合国家颁布的医院消毒卫生标准［3］(GB159821995)。

 

　　参考文献：

 

　　［1］  陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：489491.

　　［2］  中华人民共和国卫生部颁布.医院感染管理规范(试行).2002.

　　［3］  中华人民共和国卫生部颁布.消毒技术规范［M］.北京：人民卫生出版社，2002：51

　　(安康职业技术学院附属医院，陕西安康 725000;旬阳县医院，陕西 旬阳 725700)