三种检测幽门螺旋杆菌方法的对比研究

【摘要】  目的  通过对三种检测Hp方法的比较，寻找一种准确度高、简便易行的检测方法。方法  对60例未经任何治疗的溃疡病例，同时进行快速尿素酶、病理组织切片及14C尿素呼气试验三种方法检测Hp。结果  三种检测Hp方法中，以14C尿素呼气试验敏感性最高，与病理切片法差异有显著性，快速尿素酶法与病理切片法差异无显著性。结论  14C尿素呼气试验检测Hp敏感性最高，是一种简便、易行的检测Hp方法。

 

    【关键词】  幽门螺旋杆菌；检测

     自1983年在人胃黏膜组织中分离出幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，目前公认Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生、治疗及预后有着重要关系，因此研究Hp感染的检测方法，如何提高Hp感染检出率，是当前学者研究的热点。检测Hp感染的方法有很多，有些价格昂贵、操作复杂，有些费时费事，很难在基层医院推广。我院自2005年9月引用14C尿素呼气试验测Hp以来，对60例未经任何治疗门诊内镜检查发现的消化性溃疡患者，同时采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验及病理组织学切片检查三种方法进行Hp检测，其中14C尿素呼气试验敏感性及特异性最高。

    1  对象与方法

 

　　1.1  对象资料 

 

　　本研究组为2005年9月～2006年6月因具有各种上消化道症状而到本院门诊就诊病人共60例，其中男43例，女17例；年龄21～65岁，平均43.5岁。均经电子胃镜及病理组织学检查证实，其中胃溃疡24例，十二指肠溃疡26例，复合溃疡6例，溃疡型胃癌4例，所有病人均未曾服用抗生素及抑酸剂治疗。

 

　　1.2  方法

 

　　所有病例首先行胃镜检查，然后距幽门口3-5cm处取活组织2-3块，以便送病理及快速尿素酶检查。三种Hp检测的具体方法是：快速尿素酶法：将两滴试剂滴入反应板孔中，再将所取的胃黏膜块放入其中，观察5min，如变为红色者为阳性，不变色者为阴性（试剂盒由福建三强生物有限公司提供）；病理活检法：在幽门处取1～2块胃黏膜组织置入10%福尔马林固定，然后送病理科经特殊染色，显微镜下找幽门螺杆菌，由有经验的病理医师完成；14C尿素呼气试验：利用Hp富含尿素酶的特点，于胃镜检查完后给受检者口服微剂量（0.75uci）14C尿素，胃内Hp产生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H14CO3-，后者吸收入血并经肺以二氧化碳形式呼出，25min后收集呼气标本并测量14CO2便可判断Hp感染的存在。

 

    2  结果

 

    三种方法检测Hp结果见表1。表1  三种方法检测Hp感染结果三种检测方法检测Hp感染的结果，经配对四格表资料的χ2检验，以14C呼气试验阳性率最高，三种方法检出率有显著相关性，P＜0.01，14C尿素呼气试验法明显高于病理组织检查，14C尿素呼气试验与快速尿素酶比较，χ2=4.1，P＜0.05。快速尿素酶与病理组织学比较，χ2=1.7，P＞0.05，差异无显著性，见表2。表2  三种检测方法结果比较　

 

    3  讨论［1～3］

 

　　Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴组织样淋巴瘤的重要致症因素之一，提高对Hp的检出率十分重要。目前Hp感染的检测方法有很多，包括侵入性的诊断方法和非侵入性的诊断方法，前者包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿酶试验、药敏试验、病理组织学切片及PCR等。后者包括Hp抗体测定、Hp抗原测定、同位素示踪法及14C尿素呼气试验。许多方法操作繁杂、昂贵，仅用于研究，很难在基层医院推广应用。大量国内外文献一致认为快速尿素酶试验法、尿素呼吸试验法及病理组织切片法都是检测Hp感染的“金标准”，且这三种方法简便易于操作，价格适中，宜于在广大基层医院推广使用，我院对这三种“金标准”进行对比研究，发现14C尿素呼气试验具有敏感性强、特异性高的特点，文献报告胃溃疡Hp感染约为70%～80%，球部溃疡约为90%，三种方法中只有14C尿素呼气试验与其最相吻合。从表2中可以看出，42例病理组织学阳性病例余两种方法均为阳性。10例病理组织学阴性病例中，快速尿素酶有4例为阳性，而14C呼气试验10例均为阳性，14C呼气试验阳性率高于病理组织切片法及快速尿素酶试验法，这与他们的检测原理不同有关，Hp在胃内呈灶性分布，只有增加取材部位才会提高病理组织学与快速尿素酶法的阳性率，实际操作中不可避免出现假阴性的存在，而14C尿素呼气试验法是利用Hp富含尿素酶的特点，只要胃黏膜存在Hp就会分解14C尿素，通过测量14CO2便可判断Hp的存在。所以敏感性强，特异性高，不难看出，14C尿素呼气试验法不愧为检测Hp感染的最佳方法之一。

作者：张光辉，　丁 艳，　沈 滨，　蒲素兰

作者单位： 418000 湖南怀化，怀化医学高等专科学校附属医院

    【参考文献】

 

    1  叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，384.

    2  杨朝国，许建，刘洪学.幽门螺杆菌检测方法的评价.中华医学检验杂志，2000，23（1）：23-25.

    3  中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题共识意见（2003.中国）.中华医学杂志，2004，84：522-523.