潜在水源性致病微生物——分枝杆菌

概述

结核或“典型”的分枝杆菌种包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌及麻风分枝杆菌,人或动物为唯一宿主，不通过水传播。相反，非结核或“非典型”分枝杆菌种天然存在于多种水环境中。这些需氧杆状抗酸细菌在合适的水环境及培养基中生长缓慢。典型的例子包括戈登分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、海洋分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、蟾分枝杆菌、胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌以及生长较快的龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌。鸟分枝杆菌复合群这一术语用于描述包括鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌在内的一群病原菌种。但其他非典型分枝杆菌也具有致病性。所有分枝杆菌属细菌的一个显著特性是具有高脂含量的细胞壁，可用抗酸染色法鉴定该属细菌。

 

对人类健康的影响

非典型分枝杆菌属可引起很多疾病包括骨骼、淋巴结、皮肤和软组织以及呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道疾病。临床表现包括肺部疾病、布路里溃疡、骨髓炎和化脓性关节炎，患者的易患因素不清。这些细菌是免疫受损患者播散性感染的主要病因，也是HIV阳性患者的常见死因。

 

感染源及发病

非典型分枝杆菌可在多种水环境中尤其是在生物膜上繁殖。戈登分枝杆菌是最常见的种，其他已在水中分离到的种包括鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌。在冲洗或逆流等使生物膜移动后，非典型分枝杆菌属会大量出现在水分配系统中。他们对处理和消毒具有相对抵抗力，在HPC少于500/ml，总残余氯高达2.8 mg/litre的经过良好处理和维护的饮用水供水系统中也曾检出过该菌。该菌在生物膜上的生长降低了消毒剂的效力。在某次调查中，在54% 的冰和35%的公用饮用水样品中检测到该菌。

 

感染途径

主要的感染途径似乎是吸入、接触以及饮用被污染的水。多种菌种的感染都与该菌在饮用水中存在有关。1968年，一次堪萨斯分枝杆菌的暴发感染与饮用水中存在该菌有关，而疾病的播散与淋浴喷头产生的气溶胶有关。在荷兰鹿特丹，一次关于堪萨斯分枝杆菌的调查表明，临床标本中经常能够分离到的该菌与自来水中存在的堪萨斯分枝杆菌相同，该调查经噬菌体型及弱的硝酸酶活性分析证实。美国麻省一次鸟分枝杆菌感染增加事件最终也归因于饮用水中存在的鸟分枝杆菌。在所有的病例中，仅有间接证据表明饮用水中的细菌与人类疾病之间存在因果关系。人们还认为感染与按摩池中的污染水有关。

 

对饮用水的意义

在饮用水供应系统中检出非典型分枝杆菌以及确定的传播途径表明饮用水供水系统是可能的感染源。至于何种控制措施能够降低这些微生物的潜在的感染风险，人们还知之甚少。我们的研究显示生水经水处理厂处理后，分枝杆菌可减少99%。非典型分枝杆菌对消毒具有相对强的抵抗力。消毒剂持续残留可减少水体中分枝杆菌的数量，但对生物膜中的微生物似乎无效。可减少生物膜生长的控制措施可减少该菌的生长, 这些措施包括清除有机碳的优化处理，限制水在分配系统中的停留时间以及保持消毒剂残余浓度。HPC技术不能用于检测分枝杆菌，大肠杆菌（或耐热大肠菌）也不能作为指示该菌是否存在的适宜指标。

 

参考文献

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