常用抗菌药物应用的注意事项(2)

 

二、选用依据

 

    抗菌药物都有两重性：治疗作用与不良反应。如何使抗菌药物发挥最大的治疗作用同时发生最小的不良反应是研究合理应用抗菌药物的最终目的。因此临床选用合适的抗菌药物可根据以下依据：

    (一)患者必须具有使用抗菌药物的临床指征

 

    感染不严重的患者，在细菌培养结果未报告前，可暂时不使用抗菌药物治疗。对于无并发症的病毒性上呼吸道感染或无并发症的流感不需抗菌药物的治疗。

    (二)使用抗菌药物之前应采集适当的临床标本。并尽快进行细菌的涂片检查和培养

 

    对采集的标本进行革兰染色有助于病原菌的确定。应该在获得血、尿、伤口渗出液等病原菌培养结果后开始使用抗菌药物。

 

    (三)确立感染性疾病的病原诊断

 

    根据临床检查和革兰染色确认最有可能的病原菌将有助于选择有效的抗菌药物。

 

    (四)选择合适的抗菌药物

 

    选择合适的抗菌药物要考虑药物的抗菌活性、药动学、药效学、毒理学、价格、药源等各种因素。

 

    (五)具有以下指征时可联合使用抗菌药物

 

    两种抗菌药物之间存在协同作用，病因不明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、长期使用导致细菌产生耐药性、联合用药使毒性较大的药量减少。

 

    (六)对患者各方面因素的综合考虑

 

    应按照患者的生理、病理、免疫状态、遗传因素等对患者合理使用抗菌药物。有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷的患者可能因服用磺胺类或氯霉素而产生溶血。肝、肾功能不全的患者应降低抗菌药物的用量。多种抗菌药物可通过胎盘屏障或经乳汁排泄，故妊娠及哺乳妇女应谨慎用药。

 

    (七)选用最佳给药方案、给药途径和剂量

 

    要按药动学参数和抗菌药物后效应制定给药方案。为减少毒性反应及发生双重感染的危险、降低治疗费用，通常应使用最低有效剂量。应尽量使用窄谱抗菌药物，以减少耐药菌的产生。

 

    (八)防止病原菌产生耐药性

 

要熟悉并掌握细菌对抗菌药物存在的固有耐药性和获得性耐药的动向，不能根据细菌对抗菌药物敏感度变迁来选择抗菌药物。尽量避免长期用药导致细菌产生耐药性。

 

    (九)确定最佳治疗期限

 

    抗菌药物对有些疾病的最佳治疗期限已经明确，应根据已有的经验确定疾病的最佳治疗期限。

 

    (十)制定合理化治疗方案

 

    根据致病原、机体与抗感染药物三者相互关系制定合理的个体化治疗方案。临床遇到的感染性疾病不仅致病菌的种属与耐药程度各异、感染部位不同、发病过程、感染程度、病程长短、基础病情况也各不相同，需要具体情况具体分析。对于病程久、病变部位深的感染，抗菌药物不仅用药量适当加大，还要注意其临床药理特点，选用血药峰浓度与组织浓度较高、血药浓度维持时间较久的抗菌药物，使感染部位能达到有效抗菌浓度。